依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化的效果观察

张其银，曹东来，韩 冷（通讯作者）

（苏州大学附属常熟医院 常熟市第一人民医院心血管内科 江苏 常熟 215500）

冠心病在临床上也被称为做冠状动脉粥样硬化心脏病，是因为患者的冠状动脉血管出现了较为明显的粥样硬化病变后[1]，血管腔狭窄以及堵塞，造成心肌缺血，缺氧等，病情严重的患者甚至会引起死亡。冠心病一般常和其他形式的动脉粥样硬化性疾病共存，根据大量的调查显示，冠心病合并颈动脉粥样硬化长期预后效果较差，需要尽早的开展治疗，为此本文针对我院2019 年1 月—12 月治疗的冠心病合并颈动脉粥样硬化患者140 例，评定治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化患者采用依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗效果以及预后，详细情况见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1—12 月进行治疗的冠心病合并颈动脉粥样硬化患者140 例为研究对象，运用抽签法的形式将其分为实验组（n=70）和参照组（n=70）。其中研究组男43 例，女性27 例，年龄76 ～90 岁，平均年龄（82.3±4.60）岁，病程3 ～13 年，平均病程（5.72±1.58）年；参照组男48 例，女22 例，年龄75 ～90 岁，平均年龄（82.42±4.72）岁，病程4 ～14 年，平均病程（5.99±1.72）年，对比两组患者（男女比例，病程等）资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：研究前将研究方案递交至我院医疗伦理组，获得执行资格，且患者及其家属对研究过程均属于知情，并签署了同意书；进行CT 冠状动脉造影检查显示存在一处以上的冠状动脉狭窄的患者[2]。

排除标准：药物过敏，合并恶性肿瘤；精神障碍患者等。

1.2 方法

参照组行瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20080670）治疗[3]，每天服用1 次，每次10 mg，在睡前服用。

实验组在参照组的基础上加行依折麦布[新加坡MSD International GmbH （Singapore Branch），国药准字J20171023）]治疗[4]，每天1 次，每次10 mg。

两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）测评对比两组治疗效果，其中治疗效果分为显效、有效、无效三个部分，治疗之后，患者心绞痛、心悸等临床症状均完全消失，采用心电图进行检查，显示为正常，即可归为显效；当治疗之后，患者临床症状有所改善，心电图检查显示有着明显的好转，则可将其归为有效；当以上的情况愈发严重，且心电图检查也证实病情在不断的恶化，即可归为无效；计算公式：总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）分析治疗前后两组血脂变化（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白），在患者入院之后的12h，在空腹的状态下，从肘静脉进行抽血，等血样凝固之后，放在专门的抗凝管之中，过1h 之后进行血浆分离，之后再利用专门的仪器测定总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的含量。（3）分析和记录治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积变化，采用彩色超声多普勒超声诊断仪，在患者的颈动脉长轴距分叉大约10 mm 总动脉处停留，先测量血管直径，之后再测量后壁动脉管腔-内膜交界面和中膜-外膜交界面之间的最大距离，治疗之前以及治疗之后的6 个月各检测1 次。（4）记录和分析两组不良反应。

1.4 统计学处理

本次研究中应用统计学软件SPSS 25.0 对数据进行统计处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组治疗效果

实验组总有效率高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组治疗效果[n（%）]

2.2 对比治疗前后两组血脂变化

治疗之前，两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化无显著差异（P＞0.05），治疗1 年后，实验组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化均优于参照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2、3。

表2 对比治疗前后两组血脂变化（± s）

表2 对比治疗前后两组血脂变化（± s）

组别 例数 总胆固醇 甘油三酯治疗之前 治疗1 年后 治疗之前 治疗1 年后参照组 70 5.98±0.77 4.45±0.73 1.99±0.83 1.78±0.72实验组 70 5.85±0.74 3.30±0.59 1.97±0.64 1.23±0.54 t 1.0185 10.2508 0.1597 5.1129 P 0.3102 0.0001 0.8734 0.0001

表3 对比治疗前后两组血脂变化（± s）

表3 对比治疗前后两组血脂变化（± s）

组别 例数 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治疗前 治疗1 年后 治疗前 治疗1 年后参照组 70 2.77±0.73 2.39±0.62 1.16±0.55 1.58±0.83实验组 70 2.69±0.50 1.55±0.60 1.09±0.40 1.30±0.12 t 0.7565 8.1456 0.8612 2.7934 P 0.4507 0.0001 0.3906 0.0060

2.3 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积变化对比

治疗之前，两组颈动脉粥样硬化斑块的评分无显著差异（P＞0.05）；治疗1 年后，实验组颈动脉粥样硬化斑块面积比参照组少，组间对比具有显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积变化对比（± s，mm2）

表4 治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积变化对比（± s，mm2）

组别 例数 治疗前 治疗1 年后参照组 70 29.21±12.76 23.34±11.05实验组 70 29.87±11.09 19.80±10.10 t 0.3266 1.979 P 0.7444 0.0496

2.4 对比两组不良反应

实验组不良不良反应率低于参照组，组间具有差异（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组不良反应[n（%）]

3.讨论

根据相关实验证实，颈动脉出现粥样硬化比冠状动脉时间更早，颈动脉粥样硬化能够间接的显示患者的冠状动脉病变的程度和病情范围，能够较好的预测心血管事件的发生。冠心病合并颈动脉粥样硬化一般采用他汀类药物进行治疗，瑞舒伐他汀钙属于伐他汀类药物[5]，能够很好的阻抑患者肝脏中的HMG-CoA 还原酶，降脂的效果较为理想，还能够有利于细胞接受低密度的脂蛋白，避免血小板出现抗凝，炎性等的发生，半衰期较长，对于生物的利用率也较高，药效时间长，于此同时，瑞舒伐他汀钙的毒副作用较低，不会对患者造成二次伤害和机体的损伤。但是该药的使用有所限制，当患者的低密度脂蛋白的密度下降大于20%，则无法有更好的调脂效果。依折麦布作为新型降脂药物，能够就阻抑外源性的胆固醇被吸收，减少体内肝脏胆固醇的含量，提高低密度脂蛋白受体合成以及低密度脂蛋白的代谢，让血浆内的低密度脂蛋白的水平得到明显的下降，并且对药代动力学无影响，还能稳定患者的颈动脉斑块的进展。临床将依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗，能够降低出现不良反应的几率，且能够在最短的时间改善症状，避免病情恶化。

综上所述，冠心病合并颈动脉粥样硬化患者进行依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗，调整血脂的含量以及临床各项指标，减少颈动脉粥样硬化斑块面积，进而提高临床治疗效果，值得在临床上应用。