不同部位B 超在异位妊娠诊断中的应用分析

杨燕芬

（汉川市第二人民医院超声科 湖北 汉川 431602）

异位妊娠又被称为“宫外孕”，属孕卵在子宫腔外着床并发育的妊娠情况。导致异位妊娠的因素众多，如输卵管炎症、输卵管发育不良、辅助生育技术应用、精神因素至输卵管功能异常等[1]。在临床上主要表现为阴道出血、停经、剧烈腹痛等，严重者可能出现失血性休克，严重威胁患者生命安全。因此，异位妊娠的早期诊断与治疗显得尤为重要。超声检查是异位妊娠常见辅助检查手段，其检测方式主要有两种，即经腹部检查与经阴道检查。检查方式不同所具有的诊断效果也存在一定差异。本研究以2019 年10 月—2020 年10 月收治的80 例异位妊娠检查患者为研究对象，就不同部位B 超诊断价值进行了探究，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

本次研究共纳入研究对象80 例，采集于2019 年10 月—2020 年10 月，均为在我院接受异位妊娠检查患者。其中初产妇41 例，经产妇39 例，年龄最小22岁，最大38 岁，平均（28.65±3.39）岁，阴道出血78例，小腹疼痛67 例，停经史80 例，停经时间40 ～98（62.25±12.33）d。所有研究对象均接受腹部B 超与阴道B 超检查，将前者设为对照组，后者设为观察组。两组研究对象相同，故基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）同时接受腹部B 超与阴道B 超检查者；（2）无异位妊娠史者；（3）自愿参与研究并签署知情同意书者；（4）未患有其他妇科疾病者。

排除标准：（1）不配合本次研究者；（2）存在沟通障碍、精神障碍者；（3）存在阴道炎症者；（4）无法行阴道B 超检查者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为患者实施腹部B 超检查：指导患者在检查前1 ～2 h 饮用400 ～600 mL 温水，让膀胱处于充盈状态，如患者需要即刻进行检查，可指导其口服50%葡萄糖500 mL+速尿20 mg，达到膀胱短时间内充盈目的。在检查过程中，患者取正卧位，利用迈瑞DCN2 S 超声诊断系统（腹部超声模式）经患者腹部斜切、纵切、横切检查，全面了解与掌握其子宫状况，并根据异位妊娠超声征象检出情况进行结果判断，如是否存在子宫内膜增厚现象，卵巢周围是否有包块、附件周围是否有包块，包块性质、子宫内是否存在孕囊等。

1.2.2 观察组 为患者实施阴道B 超检查：在检查前通过健康教育使患者对阴道B 超检查目的、流程、注意事项等具有一定了解，提高患者配合度。指导患者检查前少饮水或不饮水，排空膀胱。部分患者可能存在低置胎盘、子宫前倾、子宫前屈等症状，为准确识别、观察患者子宫情况，提高诊断准确度，可指导此部分患者留有些许尿液。检查过程中，患者去膀胱截石位，通常可将检查床适当抬高，但不超过15°，以防盆腔积液流向后侧误导结果。将迈瑞DC－N2 S 超声诊断系统调整为阴道超声模式，探头常规消毒后戴上无菌安全套，严格遵循无菌操作原则将其探入患者阴道中，在患者子宫纵切面影像完全显示后，缓慢地左右移动探头、上下移动探讨，观察患者子宫情况（包括宫体大小、宫体结构、宫底情况、宫颈情况等）、输卵管情况、卵巢情况、盆腔情况等，根据超声征象检出情况进行异位妊娠诊断。图1 为异位妊娠阴道B 超检查影像学资料。

1.3 观察指标

对对照组与观察组异位妊娠诊断结果，包括异位妊娠检出率、阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度进行统计分析；对两组超声征象检出情况进行比较，包括胚芽、盆腔积液、心血管搏动、附件包块、宫腔假孕囊等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0 处理研究数据，计量资料用（均数±标准差s）表示，计数资料用例数（n）、百分率（%）表示，比较行t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组异位妊娠诊断结果

80 例研究对象，对照组检出异位妊娠52 例，检出率为76.47%（52/68）。与病理结果比较，对照组异位妊娠阳性预测值为92.31%（48/52）、阴性预测值为28.57%（8/28），灵敏度为70.59%（48/68），特异度为66.67%（8/12），准确度为70.00%（56/80），见表1。

表1 对照组异位妊娠诊断结果（n）

2.2 观察组异位妊娠诊断结果

80 例研究对象，观察组检出异位妊娠65 例，检出率95.59%（65/68）。与病理检验结果比较，观察组异位妊娠阳性预测值为96.92%（63/68）、阴性预测值为66.67%（10/15），灵敏度为92.67%（63/68），特异度为83.33%（10/12），准确度为91.25%（73/80）。观察组异位妊娠检出率、灵敏度、准确度与对照组比较，差异具有统计学意义（χ2=5.375、11.027、11.563,P＜0.05），见表2。

表2 观察组异位妊娠诊断结果（n）

2.3 两组超声征象检出情况比较

观察组超声征象检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组超声征象检出情况比较[n（%）]

3 讨论

据研究报道显示，异位妊娠妇产科常见急腹症，也是降低孕龄期女性生活质量，增加孕龄期女性妊娠死亡风险的重要因素之一，其发病率约为2%～5%，并以输卵管异位妊娠最为常见，占整体的95%以上；其病死率占孕妇病死人数的10%～25%[2]。面对近年来异位妊娠发病率的不断上升，有必要加强异位妊娠诊疗研究，以提高异位妊娠早期诊断准确性、有效性，为异位妊娠患者身心健康与生命安全提供保障。

基于近些年影像学技术的高速发展与推广应用，B超技术水平大幅度提高，并以其操作简便、无创伤、速度快、频率高、体内器官结构观察效果好等特征，备受医学界青睐，并在妇科疾病诊断中得到广泛运用[3]。基于异位妊娠B 超检查研究的不断深入，总结出异位妊娠超声征象，为异位妊娠确诊提供了有力依据。如，B 超检验的声像图显示患者宫腔外存在含有胚芽或卵黄囊的妊娠囊；附件区存在非囊性肿块；附件区包块周边存在环状高回声，且回声分布紊乱；宫腔外可见存活胎儿；子宫直肠陷凹内存在游离性液体，呈低回声暗区或无回声暗区等[4]。故在本研究中通过探查子宫、输卵管、卵巢、盆腔，观察胚芽、盆腔积液、心血管搏动、附件包块、宫腔假孕囊等超声征象进行异位妊娠诊断。

目前，异位妊娠超声检查中，有腹部B 超检查与阴道B 超检查两种，位置不同检查流程与结果也不同。本研究结果显示阴道B 超异位妊娠的检出率、灵敏度、特异度、准确度更高[5]。与此同时，超声征象检出情况比较，阴道B 超的检出率明显高于腹部B 超，利于异位妊娠识别与判断。但值得注意的是阴道B 超扫描范围有限，需要患者高度配合，需要医师严谨操作。此外，也有研究表示，不同部位B 超与阴道B 超联合运用可进一步提高异位妊娠诊断效果。对此，在临床实践中，可加大阴道B超推广力度，能够根据患者具体情况合理制定检查方案，确保诊断有效、安全、准确。