超声检查在妇产科急症中的应用

唐美玲

（南宁市邕宁区中医医院超声科 广西 南宁 530200）

妇产科急症的病因具有复发性特点，起病快速，病情发展较快，甚至会对患者的生命安全造成威胁，临床需对其进行及时的诊断与治疗[1]。研究发现，妇产科急诊诊断过程中，超声具有重要意义。超声可有效观察患者盆腔内脏器形态与组织结构的改变，还可以对疾病性质与病变部位有效判定，进而为临床治疗提供参考[2]。为了分析妇产科急症接受超声检查的价值，研究选择2018 年5 月—2019 年6 月接收的70 例妇产科急症患者予以回顾性研究，所有患者均接受超声检查，并对检查诊断符合率予以总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的70 例妇产科急症患者，均为本院2018 年5月—2019 年6 月接收，获得患者的知情与同意；年龄范围20 ～68 岁，平均年龄（44.25±24.53）岁；其中有53 例有腹痛表现，17 例有单纯性阴道不规则流血表现。手术结果发现有19 例宫外孕，所占比例27.14%，妇科肿瘤14 例，所占比例20.00%，不全流产11 例，所占比例15.71%，葡萄胎5 例，所占比例7.14%，盆腔炎性包块12 例，所占比例17.14%，胎盘早剥1 例，所占比例1.43%，黄体破裂8 例，所占比11.43%。

1.2 方法

全部患者接受超声（东芝Aplio300 彩色多普勒超声仪）检查，经腹凸阵式与经阴道凸阵式手柄式探头，探头频率分别为4.0 ～9.0 MHz、5.0 ～7.0 MHz。运用经腹部探头检查以前，需确保患者膀胱充盈，患者选择平卧位，借助探头对患者子宫与双附件情况予以多切面探查；运用经阴道探头以前，指导患者保证膀胱排空，在探头上涂抹耦合剂，并套上避孕套对患者的子宫与双附件情况进行探查。扫描过程中需对患者的盆腔结果与子宫情况等密切观察，并做好记录。如果患者有回声区异常表现，需与多普勒超声血流检查结合予以诊断[3]。

2 结果

与手术结果相比，70 例患者经超声检查发现有18例宫外孕、13 例妇科肿瘤、10 例不全流产、5 例葡萄胎、11 例盆腔炎性包块、1 例胎盘早剥、7 例黄体破裂，诊断符合率分别为94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%，见表1。

表1 超声诊断符合率[n（%）]

3 讨论

伴随超声技术的日益发展，超声检查于妇产科被广泛运用，其在妇产科急症的诊断中具有较高的临床价值。超声检查可对患者子宫形态和大小进行直接观察，可观察子宫肌层回声与附件等情况，可对盆腔有无积液与盆腔内异常回声等有效检查，进而为临床病变位置与性质的准确判断提供条件[4]。

宫外孕属于常见的妇产科急症。患者典型表现为停经、不规则阴道出血、腹痛，严重者会出现低血量性休克，但早期未破裂者常无明显症状，加强对此类患者早期诊断非常必要。研究发现，宫外孕患者没有破裂的时候，早期可在宫旁或卵巢周边探及类似“甜甜圈”样胎囊，甚者可有原始心管搏动；如果发生破裂，会于附件区存在非特异性包块，PW 还可以发现和其卵巢分离的低阻血流。陈旧性宫外孕包块结构较杂乱多表现为实性应注意与附件肿瘤相鉴别。临床医师仅需结合临床病史与实验室检查结果，就可以判定为宫外孕。值得注意的是，临床对宫外孕诊断过程中，需把其和黄体破裂有效区别。具体方法就是出现黄体破裂者，其盆腔内会有血块产生的不均质性团块，其腹腔或盆腔会有一定的游离液体同时产生，而且患者没有停经的情况，一般在月经的中后期出现；而宫外孕患者尿妊娠试验结果为阳性，破裂时也会有盆腔积液，严重者会出现低血量性休克。可见宫外孕和黄体破裂的区别较简便。研究结果发现有1 例宫外孕漏诊，主要是由于患者停经时间不长，没有出现破裂，孕囊较小且患者体型肥胖，症状表现不明显。临床多次超声检查都没有发现显著的盆腔积液与包块。1 例黄体破裂漏诊，主要是患者月经不详，仅表现腹痛，盆腔超声检查未发现积液及包块。

卵巢肿瘤蒂扭转属于发病率较高的妇产科急症之一，此病可在各个年龄段均可发病，但在年轻患者中最为常见。如果患者存在输卵管扭转与卵巢囊肿扭转，接受超声检查，会发现宫腔附近血供下降；如果以上扭转都不完全，超声检查会发现肿瘤壁有增厚情况[5]。并且患者出现扭转时间越长，肿瘤回声则更杂乱；在子宫直肠窝也会存在无回声暗区。

不全流产也是妇产科急症比较多见的。超声多表现为增大子宫宫腔内出现不均质或偏强的混合回声团，内膜线模糊，有时也伴有不规则液性暗区，CDFI 显示不均质或混合回声团块内部血流信号较丰富，PW 有时可测到低速低阻血流。结合患者尿HCG 及临床病史诊断不难。本组研究中1 例月经不规律，急诊未查尿HCG 误诊宫腔血凝块。

葡萄胎就是妊娠后的胎盘绒毛使细胞滋养增生，间质存在水肿表现，有大小不同的水泡，以停经后出血为主要表现，子宫增大异常，且有变软情况，腹痛显著，出现妊娠剧吐与妊娠高血压综合征等。一方面，完全性葡萄胎：子宫有增大表现，宫内发现蜂窝状的小无回声，还可能由于出血宫腔产生片状不规则的液性暗区或者是云雾状的低回声；另一方面，部分性葡萄胎：发现正常妊娠囊结构，一些胎盘绒毛出现蜂窝状变化，正常胎盘和异常胎盘之间有一定界限。这类患者存在一定的恶性度，如果确诊，需马上终止妊娠。不全流产患者的宫腔亦有蜂窝样暗区，应和葡萄胎有效区别。不全流产患者宫腔内异常回声以基底部点状血流为表现，葡萄胎患者宫腔内蜂窝状回声内和子宫肌壁的血流较为丰富。葡萄胎患者予以血绒毛膜促性腺激素检验同样需要和不全流产进行区分。

急性盆腔炎主要是由于发热与腹痛到医院就诊，白细胞检查会明显升高，急性盆腔炎主要有输卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宫肌炎等。急性盆腔炎主要表现为输卵管形态变化，其中附件区不均质回声包块较常见，和附近脏器有粘连情况，边界模糊，输卵管炎会有输卵管增粗表现，还可能存在管道状无回声包块，内伴分隔不彻底，积脓过程中，会合并密集细小的点状回声；有丰富的血流信号。这类患者通过抗炎处理后病情可有效改善。在存在输卵管积水者产生囊性肿块时，需对此表现和卵巢囊肿的区别充分注意，随后再进行检查。如果卵巢没有异常情况，可考虑是否出现输卵管积水。

胎盘早剥临床症状较危急，其特点是起病急、进展快，如不及时处理危及母儿生命。患者如果发病，临床需对其胎盘是否变厚有效观察，查看胎盘和子宫壁间有无异常回声。超声检查可对其异常回声血流进行判定，还可以对胎儿有无宫内窘迫情况有效观察。本次研究发现1例中孕期重型胎盘早剥休克的孕妇，及时行剖宫产挽救了患者生命，术后证实诊断无误。

此外，经腹超声属于常规超声检查方法，可判定急症的病变部位与性质，但此种方法很容易受到不同因素的影响，如膀胱充盈程度以及患者体型等，引发一些患者检查过程中的声窗条件与声波传导受阻，进而导致图像模糊，出现误诊或者漏诊的情况。经腹与经阴道超声联合检查，可将经腹超声检查由于客观条件导致的影响充分弥补，经阴道超声检查可把探头置入阴道内，与检查器官充分接触，对宫内、盆腔与双侧附件区等情况有效观察，还可以防止腹部脂肪或膀胱充盈程度对成像质量带来的不利影响，使病变误诊或漏诊率有效降低，促使疾病的准确诊断率显著提升。

本研究显示：与手术结果相比，70 例患者经超声检查发现有18 例宫外孕、13 例妇科肿瘤、10 例不全流产、5 例葡萄胎、11 例盆腔炎性包块、1 例胎盘早剥、7 例黄体破裂，诊断符合率分别为94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。说明超声检查妇产科急症的价值较好，其诊断符合率均超过80%，与相关研究结果相近。

综上所述，超声作为一种有效的诊断方法，具有快速、简便的特点，在妇产科急症中的运用价值显著，为临床妇产科急症的诊治提供有利条件。