超声诊断老年钙化性心脏瓣膜病的临床价值分析

任 莉

（江苏省荣军医院超声科 江苏 无锡 214000）

老年钙化性心脏瓣膜病（CVHD）是老年群体中比较常见的一种心脏瓣膜病，此类疾病的病程进展慢并且心肌受累范围大，严重甚至可引起瓣膜狭窄、关闭不全的情况[1]。患者在病早期的特征常不典型，早期诊断率较低，很多的患者一旦确诊常处在病情较严重的阶段，因此相关统计显示老年CVHD 的发病率仅仅低于冠心病、高血压等常见疾病，并且疾病的联合发病率也较高，因此在临床诊断疾病上，早期并且准确检出疾病具有重要意义[2]。在医学影像检查中，超声诊断是一种有效的诊断方式，在各种心脑血管疾病中均证实具有准确率高、操作简单及无创的特征，这对于早期给予患者有效的治疗提供有利参考，最大限度的保障患者生命健康[3]。在本次研究中，纳入了疑似老年CVHD 患者与老年非CVHD 患者，就应用超声诊断疾病的价值进行分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的65 例疑似CVHD 的老年患者为研究组。研究组男38 例，女27例；年龄66 ～85 岁，平均（75.15±2.15）岁。选择同期在本院住院的50 例非CVHD 老年患者为对照组，该组人员精神状态良好并且认知正常，同意参加并积极配合，男29 例，女21 例；年龄66 ～85 岁，平均（75.26±2.14）岁。两组一般情况上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）出现瓣膜结缔组织退行性病变与瓣膜增厚情况，无瓣膜置换手术史。（2）年龄均在60 周岁以上。（3）征得患者及家属的知情同意。排除标准：（1）先心病或者风湿性心脏病的患者。（2）心、肝、肾器质性疾病的患者。（3）自身免疫系统疾病或钙磷代谢紊乱者。

1.2 方法

对于两组研究对象均给予超声检查，主要是应用PHILIPS EPIQ5超声检查仪，超声探头频率2.0～4.0 MHz，操作方式如下：嘱咐受检者平卧、仰卧姿势，充分暴露心前区。以主动脉根部后壁生成的回声为超声检查参照点并且做心脏彩超检查。依据超声检查情况生成二维成像以及多普勒血流成像，以心尖四腔切面作为基准，测量心室长轴、主动脉短轴，重点观察主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣闭合以及反流情况。同时对两组受检者的心脏功能进行评定，具体测量左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）。

1.3 诊断标准

CVHD 应用超声诊断依据如下：（1）主动脉瓣膜钙化：主动脉壁明显增厚，同正常数值相比较主动脉瓣壁的增加厚度大于程度在3 mm 以上。（2）钙化性心脏瓣膜狭窄：主动脉瓣呈现为斑片样，瓣口在16 mm 以下。（3）钙化性心脏瓣膜管壁不全：脉瓣出现闭合裂缝，裂缝大小在2 mm 以上。（4）二尖瓣钙化：心室同心房的交界部位出现高密度小结情况。

1.4 统计学方法

对本次研究涉及的相关数据采用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，其中计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病检出情况

65 例研究组经超声检查，其中24 例（36.92%）检出为主动脉瓣膜钙化，22 例（33.85%）检出为联合瓣膜钙化，12 例（18.46%）检出为二尖瓣膜钙化，7 例（10.77%）检出无钙化。

2.2 既往病史同老年CVHD 的联系

检出存在钙化的患者，在既往病史情况上均是高于无钙化的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），表明既往病史是引起老年CVHD 的关键因素，见表1。

表1 65 例患者既往病史同CVHD 的联系[n（%）]

2.3 心脏功能

在心脏功能情况上，研究组LVESD、LVEDD 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组LVEF 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组的心脏功能情况比较（±s）

表2 研究组与对照组的心脏功能情况比较（±s）

组别 例数 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究组 65 56.12±4.52 52.86±3.75 50.56±5.85对照组 50 46.25±3.86 43.32±4.16 66.12±7.12 t 29.402 18.514 17.643 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

老年CVHD 属于一种退行性的心脏瓣膜疾病，疾病主要的病因是主动脉狭窄，若机体心脏瓣膜纤维组织受钙盐长期影响会影响心脏瓣膜形态、心脏功能，引起CVHD，并且这一发病同年龄存在密切联系[4]。对老年CVHD 考虑到此类疾病对生命健康的威胁度较大，因此尽早地检出疾病至关重要。

老年CVHD 在病早期并无典型的症状，因此单凭症状的观察很难确诊疾病，同时CVHD 进展至晚期也常表现出心绞痛、昏厥及心衰等不典型症状，这也提出体征观察的局限性。因此临床中就需探讨更加有效的诊断方式[5]。对老年CVHD 的检查上，使用超声检查手段则可以取得良好效果，有效反映成功出患者的疾病症状。用超声对CVHD 的检查，利用超声探头一般能够检测出瓣膜增厚、钙化情况，此外还可以观察到瓣膜周围钙化情况[6]。在本次研究中，对65 例疑似老年CVHD 的患者，探讨了利用超声检查对于疾病诊断的价值，结果显示共计检出58例钙化病变，7 例无钙化，提示超声诊断对于老年CVHD的诊断准确率很高，对于疾病的早期治疗提供有利参考借鉴。

此外在本次研究中也探讨了既往病史同老年CVHD 的联系，结果显示检出各种钙化病变的患者在高血压、糖尿病等既往病史的占比上均明显高于无钙化的患者。分析原因主要是高血压这一慢性疾病一方面可引起胶原纤维断裂，使得间隙出现，让组织表面的各种钙盐吸附，引发CVHD 或者加剧心脏瓣膜钙化进程[7]。糖尿病的患者存在糖脂代谢异常情况，而冠心病因此的动脉粥样硬化也均同心脏瓣膜病存在很大联系。吸烟作为一种不良的生活习惯，是引起心脏病四大罪魁祸首（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟）之一，主要是吸烟会引起血管内皮缺氧损伤，激活凝血因子并增加血小板聚集，同时也可引起血管平滑肌细胞的增殖，增加血管张力，这些因素均可促进动脉粥样硬化、血栓形成。基于CVHD 的诸多风险因素，临床中就需要对高血压、糖尿病患者的体检中增加对心脏瓣膜病的超声筛查工作，以通过早期的发现疾病及合理干预以尽可能降低CVHD 的发病率[8]。本次研究中观察了疑似老年CVHD 与非CVHD 老年患者的心脏功能指标，结果显示研究组LVESD、LVEDD 均是显著高于对照组，研究组LVEF 均是显著低于对照组，提示通过对老年CVHD 进行心脏功能指标的评价对于疾病的辅助检查有一定价值，主要是心脏瓣膜病的典型症状主要是因心脏结构、功能改变对心脏供血功能造成影响引起的，通过观察心脏指标改变并及时应用相应治疗手段有效保障患者生命安全。

综上所述，借助超声检查方式能够有效诊断出钙化性心脏瓣膜病患者的瓣膜钙化情况及心脏功能，根据检查情况采取科学有效的方式进行治疗干预可控制疾病进展，最大限度的保障患者生命健康。