彩色多普勒超声在宫内胎儿生长受限诊断中的应用价值分析

李 霞，任全刚，谢敏娜

（北京市房山区第一医院超声科 北京 102400）

宫内胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）属于产科常见的情况，具体定义为受到病因因素影响，胎儿在出生后未能达到应有遗传潜能，经超声估测胎儿的体重或者腹围较正常同胎龄的胎儿低10%的情况[1]。FGR会对胎儿生长发育、远期神经行为发育造成不良影响，因此尽早地诊断这一情况具有重要意义。目前针对FGR主要结合病史及超声检查，其中彩色多普勒超声检查方式属于一种有效的影像学检查手段，借助这一方式有助于鉴别健康与宫内生长受限的胎儿，为临床中尽早治疗疾病提供有力的参考依据[2]。本次研究选取了宫内生长发育正常及宫内FGR 的孕妇为研究对象，探讨采取彩色多普勒超声对宫内FGR 的诊断价值，旨在提高新生儿出生质量，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月—2020 年6 月收治的42 例经产后出生确诊的胎儿宫内FGR 孕妇为观察组，该组孕妇的年龄21 ～36 岁，平均（28.2±1.3）岁；孕周33 ～41 周，平均（35.2±1.4）周。同时选取40 例胎儿宫内发育正常的孕妇作为对照组，该组年龄22 ～37 岁，平均（28.5±1.4）岁；孕周32 ～41 周，平均（34.9±1.5）周。研究对象纳入标准：（1）孕妇均为自然受孕、单胎；（2）无妊娠合并症，具有完整的临床资料；（3）孕妇均知情同意并且本研究。排除标准：（1）多胎妊娠孕妇；（2）胎儿结构畸形或者染色体异常者；（3）合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

针对所有孕妇均进行彩色多普勒超声检查，具体是使用美国GE 公司生产的Voluson E8 超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率为3.5 ～5.0 MHz。超声检查上主要是取孕妇仰卧体位，探头置于腹部进行检查，经超声观察胎儿位置及形态后，全面观察胎儿的情况，包括胎儿生长、结构以及附属物情况，借助仪器自带的软件进行孕周核实，所有孕妇的超声检查均是由一名具备丰富经验的影像科医师进行。

1.3 观察指标

对两组孕妇胎儿的各项血流信号进行观察及对比，具体如下：（1）脐动脉（umbilical artery, UA）血流指标。主要选取羊膜腔内游离脐带段，检测搏动指数（pulsation index, PI）、阻力指数（resistance index, RI）、收缩期与舒张期最大血流速度的比值（peak systolic velocity/end diastolic velocity, S/D）、收缩期最大血流速度（peak systolic velocity, PSV）。（2）大脑中动脉（middle cerebral artery, MCA）血流指标。主要是选取丘脑水平横断面，超声探头下移观察颅底大脑脚平面，在五边形的大脑动脉环后近侧中段部位取样，获取PI、RI、S/D、PSV 各项指标。（3）静脉导管（ductus venosus, DV）血流指标。探头观察胎儿腹部斜切面、近端中线矢状切面，获取心室收缩峰S 流速、心房收缩谷a 流速，并计算两组比值即DV-S/a。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用±s表示，使用t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UA 各血流参数

观察组胎儿UA 血流参数中PI、RI、S/D 均高于对照组，PSV 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿UA 各血流参数指标比较（±s）

表1 两组胎儿UA 各血流参数指标比较（±s）

组别 例数 PI RI S/D PSV（cm/s）观察组 42 1.12±0.25 0.66±0.08 2.96±0.51 38.56±5.26对照组 40 0.82±0.15 0.54±0.06 2.31±0.41 44.15±5.84 t 6.548 7.655 6.341 4.559 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组MCA 血流参数

在胎儿MCA各项血流参数指标上，观察组PI、RI、S/D、PSV 均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿MCA 各项血流参数指标比较（±s）

表2 两组胎儿MCA 各项血流参数指标比较（±s）

组别 例数 PI RI S/D PSV（cm/s）观察组 42 1.32±0.21 0.71±0.05 3.56±0.55 40.12±5.52对照组 40 1.68±0.28 0.82±0.07 5.01±0.68 45.21±6.02 t 6.607 8.219 10.641 3.993 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组DV 血流参数

观察组孕妇胎儿在DV 血流参数中S、a 上均低于对照组（P＜0.05），观察组S/a 高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组胎儿DV 各项血流参数指标比较（±s）

表3 两组胎儿DV 各项血流参数指标比较（±s）

组别 例数 S（cm/s） a（cm/s） S/a观察组 42 30.25±5.24 16.25±6.12 2.33±1.02对照组 40 37.56±6.68 21.41±8.21 1.84±0.85 t 5.528 3.237 2.357 P 0.000 0.000 0.021

3 讨论

FGR是产科常见的情况，该疾病属于复杂多因素疾病，会对胎儿血流循环产生影响，而经彩色多普勒超声检查方式可通过观察相关部位的血流信号进行有效诊断[3]。目前采取彩色多普勒超声对FGR 的诊断常用的是UA，近年来观察对MCV、DV 的研究证实有一定效果[4]。

UA 是评估胎儿宫内安危的关键性指标，正常情况下，宫内胎儿随孕周的增大，UA 中的PI、RI、S/D 均降低，PSV 提高，而若存在UA 血流受阻的情况则会阻碍宫内胎儿的正常发育，因此通过监测UA 血流参数对于评价胎儿生长发育有重要意义[5]。本次研究结果显示，观察组胎儿在UA 血流参数中的PI、RI、S/D 均高于对照组，PSV低于对照组，说明UA 在预测FGR 的效果较好。但是若进入到妊娠晚期，通过观察UA 存在局限性，主要是多数胎儿UA 血流参数在此时表现正常，不管是宫内生长受限还是正常胎儿，因此并不简易将UA 作为诊断FGR 的唯一指标[6]。

MCA 属于评估颅脑循环功能的重要指标，正常宫内生长发育的胎儿，MCA 可调节自身血管阻力，这可保证脑部正常的血流供应。而在胎儿出现慢性缺氧的时候，因脑保护作用使得MCA 各血流参数降低[7]。本次研究结果显示观察组胎儿在MCA 血流参数中的PI、RI、S/D、PSV均显著低于对照组，这同FGR 存在缺氧及引起失代偿情况有关。但是若胎儿的缺氧情况持续加重则会使MCA 处在失代偿的状态，此时的波形就可能同正常宫内生长发育的胎儿相似，则需要结合胎儿心率等其他胎儿异常表现综合分析。

DV 血流改变可反映胎儿心功能，正常情况下，宫内发育正常的胎儿随着孕周的不断增加，心室收缩峰S 流速、心房收缩谷a 流速会不断增加，S/a 比值则降低。而FGR 的胎儿因DV 部位的血液回流受阻，这使得心室收缩峰S 流速、心房收缩谷a 流速会降低，相应的S/a 比值就会提高。本次研究结果也显示，观察组在S、a 上均显著低于对照组，在S/a 上观察组显著高于对照组，表明DV 血流可为FGR 的早期诊断提供重要参考。借助超声对胎儿DV 血流频谱改变做持续的监测有助于尽早地发现重症FGR 的孕妇，且还可在一定程度上预测FGR 的妊娠结局，但是也需要注意的是仅仅只是监测DV 势必延误胎儿最佳处理时机。

综上所述，针对FGR 胎儿，通过彩色多普勒超声检查胎儿UA、MCA、DV 血流参数均对早期检出病变有帮助，但是若单一的参数观察均存在一定的局限性，因此可通过联合多项血流参数指标的检测，以准确判断胎儿宫内生长情况，通过及时的处理以改善围产儿结局。