经阴道彩超和经腹部彩超诊断异位妊娠的诊断价值体会

宫志慧

（北京市仁和医院超声科 北京 102600）

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育，多发于输卵管等部位，排卵障碍、输卵管功能受损、内分泌系统失调等因素均可诱发该病，在发病后，症状表现为停经、腹部疼痛、阴道出血[1-3]。该病在临床中极为常见，存在较高的危险性，如果在发病后没有及时进行治疗，则容易发生腹腔内出血及失血性休克，会对患者的生命安全造成威胁。近年来，我国异位妊娠发病率有明显增加趋势，占妊娠总数的1.4%，考虑与计划生育政策开放、女性性生活年龄趋于低龄化、流产次数增加等因素有关。但部分异位妊娠患者早期临床症状缺乏特异性，患者常不予注意，也很容易被医师忽视，导致错过最佳治疗时机，加重治疗难度[4]。就目前来看，对于疑似异位妊娠患者，临床多对其应用经阴道彩超、经腹部彩超进行诊断，这对异位妊娠的诊断也提供了很大的帮助，本文就经阴道彩超、经腹部彩超对异位妊娠的诊断价值展开进一步分析，以明确这两种诊断方式的利与弊，为日后异位妊娠诊疗工作奠定基础，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年1 月期间在我院接受治疗的70 例异位妊娠患者纳入本次研究，按照随机数字法分为对照组、观察组各35 例。对照组患者平均年龄（28.05±3.75）岁，平均停经天数（39.98±7.42）d；观察组患者平均年龄（27.98±3.72）岁，平均停经天数（39.75±7.45）d。两组患者均为自愿参与本次研究，且年龄、停经天数均不存在明显差异，可以开展下一步研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 对照组患者接受经腹部彩超诊断：在对患者进行诊断之前，应叮嘱其多饮水，确保膀胱在检查期间处于充盈状态，并协助其选取仰卧位，应用彩色多普勒超声诊断仪（GE 公司，型号：LOGIQ E9），将探头频率设为3 ～4 MHz，对其下腹部进行横切、纵切、斜切检查，重点观察患者宫腔、直肠、子宫凹陷等部位是否存在异常包块或液性暗区。

观察组患者接受经阴道彩超诊断：在对患者进行检查之前，应叮嘱其将膀胱排空，以免对诊断结果造成影响，并协助患者取截石位，将彩色多普勒超声探头频率设为6 MHz，选择耦合剂涂在阴道探头顶端，并套上一次性安全套，最后将探头置入患者阴道部位，对其盆腔、宫腔、直肠等部位进行检查，对于有剖宫产史的患者，要着重对其前壁瘢痕位置进行观察。

1.2.2 主要图像特征 ①未破裂型异位妊娠：附件区存在类似于妊娠囊的环状高回声结构，内含小液性暗区，如果胚胎存活，则有胎心搏动；②流产型异位妊娠：子宫旁存在不规则小包块，且边界不清晰，包块内部有液性暗区，伴不均质高回声，实施阴道超声可以看到子宫旁，卵巢外有妊娠囊，且管道结构包绕有助于输卵管妊娠的诊断；③破裂型异位妊娠：子宫旁有包块，体积较大，不存在明显边界，且内部回声较为杂乱，腹腔内可见大量液性暗区，包块内偶可见点状血流信号．

1.3 观察指标

将两组患者诊断结果与病理检查结果进行对照，对比两组患者诊断符合率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 软件中分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者诊断符合率

观察组患者胎囊型、包块型诊断符合率明显高于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 患者诊断符合率（%）

3 讨论

异位妊娠俗称为宫外孕，其作为妇产科常见的一种急腹症，是指因多种致病因素，使受精卵在子宫腔正常位置以外着床并生长发育，比如输卵管、子宫颈等部位[5,6]。但上述部位并不具备受精卵生长发育条件，所以患者如果在发病后没有及时进行有效治疗，会使妊娠胎儿局限于输卵管、子宫颈等部位，伴随着胎儿的持续发育，会造成腹腔大量出血，甚至会导致患者死亡[7]。与其他妇产科疾病相比，异位妊娠危害性更大，死亡率更高，虽说近年来我国医疗水平发展迅速，使异位妊娠病死率有所下降，但为进一步保障这类患者整体治疗效果，对其进行早期诊断具有重要意义[8,9]。

在以往的异位妊娠诊断工作中，医师往往采取尿妊娠实验或腹腔镜检查来对患者进行诊断，虽说尿妊娠实验方便快捷，但容易因多种因素而提高假阳性率，以加剧引发误诊、漏诊事件的危险性，这对后续治疗工作的开展也是非常不利的[10]。腹腔镜检查诊断准确率高，却是一种有创性检查方式，且操作非常复杂，会不可避免的对患者体内环境造成影响，使很多患者无法接受。就目前来看，对于疑似异位妊娠患者，医师多在对其实施尿妊娠实验的基础上，加用彩超检查，以明确患者病灶情况，避免因假阳性结果而影响后续治疗工作开展。这类诊断方式原理为利用弱超声波对患者机体组织进行照射，并借助电子技术来图像化处理患者机体组织反射波，对异位妊娠常用的彩超诊断方式包括阴道彩超与经腹部彩超诊断两种。经腹部彩超可以对患者盆腔、子宫等重要脏器以及毗邻关系进行全面观察，且不会对患者机体造成干扰，患者易于接受，但此种诊断方式探测频率存在局限性，因为腹部超声探头频率较低，这会影响图像质量，可能无法检出面积较小的积液与包块[11]。

经阴道彩超作为一种腔内超声，是指医师将超声探头置入患者阴道内，并紧贴穹隆，让盆腔器官尽量贴近声束近区，使病灶组织声像图更为清晰。相对于经腹部彩超而言，经阴道彩超不需要患者充盈膀胱，能有效避免腹部脂肪对近距离观察盆腔脏器造成干扰，并能有效提供病变部位的血流信号，以提高诊断符合率[12-14]。不仅如此，医师也能在经阴道彩超的引导下对患有卵巢囊肿、盆腔脓肿等疾病的患者进行穿刺，这进一步保障了治疗效果。在本文中，观察组患者接受了经阴道彩超诊断，结果显示，观察组患者诊断符合率明显高于接受经腹部彩超诊断的对照组患者（P＜0.05）。

由本次研究结果得知，与经腹部彩超诊断方式相比，经阴道彩超诊断方式存在明显优势，能极大程度地改善异位妊娠患者的早期诊断，以为后续治疗工作的开展奠定基础。但是经阴道彩超诊断方式也存在一些问题，首先，异位妊娠患者孕囊发育不良，部分患者图像中不会显示出原始心血管波动、孕囊等典型声像，如果患者病情较重，盆腔会存在较多积液或巨大包块，这也会使经阴道彩超诊断结果受到影响。此外，需要注意的是，无性经验、处于生理期、阴道畸形或患有感染性疾病的女性均不适用经阴道彩超诊断。

综上所述，经阴道彩超与经腹部彩超相比较，经阴道彩超诊断符合率更高，但在对患者实施经阴道彩超诊断之前，要对其机体情况进行评估，必要时将两者联合应用，将上述检查方式联合应用，能进一步提高医师对患者症状的把握准确性，以改善诊断准确率，防止发生漏诊、误诊事件。