CT 引导下椎体成型术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的效果评价

陈世彦，陈正刚，张秀森，黄世超，吴继彬（通讯作者）

（1 徐州市铜山区人民医院骨科 江苏 徐州 221000）

（2 徐州市医科大学附属医院骨科 江苏 徐州 221000）

随着我国老龄化的加重，老年人群的健康状况也逐渐地引起了人们的重视。由于老年人群钙流失较为严重，导致骨质疏松的发生率较高，骨质疏松脊柱压缩性骨折是老年群体中常见的骨折类型[1]；患者骨折后，往往会出现脊椎后凸畸形，同时伴随腰背部疼痛，严重者甚至会丧失劳动力[2]。传统治疗的临床疗效往往不尽如人意，患者长期卧床还会导致褥疮等并发症[3]；因此，笔者采用CT 引导下椎体成形术来治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2020 年3 月期间，徐州市铜山区人民医院收治的62 例老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者为研究对象；所有患者均经影像学检查，符合老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的诊断标准。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神疾病者；③合并其他类型的椎体功能病变；④拒绝签署知情同意书者。研究对象随机分为对照组和研究组，每组31 例；对照组男性15 例，女性16 例，年龄为66 ～73 岁，平均年龄（69.4±3.2）岁；研究组男性16 例，女性15 例，年龄67 ～73 岁，平均年龄为（69.8±3.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统手术治疗，患者全麻完成后，在C型臂X 线机的引导下进行骨折复位治疗，根据患者的不同状况开展椎板减压手术治疗，采用椎弓根钉棒系统进行固定。

研究组采用CT 引导下椎体成形术治疗。采用螺旋CT，将层距和层厚调整为2 ～3 mm，患者接受消毒后，使用利多卡因进行局部麻醉；麻醉完成后，在CT 引导下进针，骨穿针到达病椎椎弓根后缘时进行CT 扫描确定穿刺点正确后缓慢进针达到椎体前方1/3 时停止，更换工作套筒，将骨水泥注射3 ～5 mL，见填充满意后停止，凝固后拔针。患者在注射骨水泥之前，静脉滴注5 mg 的氟美松，预防过敏反应；术后给予患者抗生素治疗，预防感染；72 h 后，指导患者佩戴腰围，适量的下地活动。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS），比较两组患者术前和术后1 d、3 d 时的疼痛程度；②比较两组患者术前和术后30 d 时的伤椎前缘高度、Cobb 角度；③比较两组患者的手术时间和术中出血量；④比较两组患者的手术并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件包进行数据的统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS 评分比较

两组患者术前的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后1 d 及术后3 d 时，两组患者的VAS评分显著降低，且研究组患者的VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的VAS 评分比较（±s）

表1 两组患者的VAS 评分比较（±s）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05。

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d研究组 31 6.31±1.15 2.58±0.52* 1.95±0.46*对照组 31 6.28±1.13 3.64±0.67* 2.77±0.51*t 0.104 6.959 6.648 P 0.918 0.000 0.000

2.2 两组患者的伤椎前缘高度和Cobb 角度比较

两组患者术前的伤椎前缘高度和Cobb 角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30 d，两组患者的伤椎前缘高度和Cobb 角度均显著改善，且研究组患者的伤椎前缘高度显著高于对照组，Cobb 角度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的伤椎前缘高度和Cobb 角度比较（±s）

表2 两组患者的伤椎前缘高度和Cobb 角度比较（±s）

注：与同组术前比较，*P ＜0.05。

组别 例数伤椎前缘高度（cm）Cobb 角度（°）术前 术后30 d 术前 术后30 d研究组 31 17.28±4.53 22.96±4.64* 32.08±3.07 21.81±2.36*对照组 31 17.32±4.56 20.08±4.71* 32.14±3.15 24.72±2.53*t 0.035 2.425 0.076 4.683 P 0.972 0.018 0.940 0.000

2.3 两组患者的手术时间和术中出血量比较

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的术中出血量比较，研究组显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的手术时间和术中出血量比较（±s）

表3 两组患者的手术时间和术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组 31 47.4±7.5 32.4±5.9对照组 31 48.9±7.2 45.1±6.8 t 0.803 7.854 P 0.425 0.000

2.4 两组患者的手术并发症发生情况比较

对照组患者在术后的并发症发生率为19.35%，研究组为3.23%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的手术并发症发生情况比较（例）

3 讨论

近年来，随着我国老龄化社会的不断加重，老年人骨质疏松的发病率逐年升高；目前骨质疏松脊柱压缩性骨折已成为了临床上老年人的常见疾病，该疾病往往导致患者发生严重的腰背部疼痛，影响了患者的日常生活[4]；以往临床上主要采用保守治疗，但部分患者在治疗后，病情未缓解，甚至有患者的病情进一步加重。随着医学的不断发展，临床上逐渐形成了一种新的治疗方案：椎体成形术；该方案是利用填充物，如球囊或骨水泥等，恢复病椎的椎体高度，缓解患者的病情。

在本次研究中，笔者采用了CT 引导下椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，结果发现，患者接受该方案治疗后，疼痛程度显著缓解，伤椎前缘高度升高、Cobb 角度减小，同时，该治疗方案的术中出血量较低、术后并发症发生率较低。同时，该方案具有创伤小的优势，又在CT 引导下进行，能够更加准确的判定病椎位置，进一步提高了安全性。另外，在骨水泥凝固后，能够提升腰椎的抗压强度，避免患者出现二次骨折；另一方面，骨水泥进入椎体后，能够减少炎性因子的释放，进而起到快速缓解疼痛的作用[5]。在本次研究中，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义，说明CT 引导下椎体成型术的治疗方案不会导致手术时间延长，患者不需要长时间的麻醉，也在一定程度上提高了临床安全性。

综上所述，采用CT 引导下椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折，能够较好的缓解患者的疼痛、改善伤椎前缘高度、降低Cobb 角度，同时还能降低患者的术中出血量和术后并发症发生率，临床安全性较高，值得在临床推广使用。