超声、超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期与鉴别诊断意义分析

王 聪，胡良波（通讯作者）

（重庆医科大学附属永川医院超声科 重庆 402100）

乳腺肿块在女性群体中较为常见，而乳腺癌发病率占比恶性肿瘤的首位。随着经济社会的高速发展，乳腺癌的发病率也在逐年呈上升的趋势，且越发年轻化，一旦发病不仅会对女性身心健康造成严重影响，还会带给家庭不小的心理、经济压力，如未及时控制病情，晚期癌细胞会出现大面积转移，从而导致身体多个器官发生病变，严重者会直接导致死亡。因此对于乳腺癌患者而言，早诊断、早治疗对乳腺癌的病情治愈率、提高生存期及改善预后起到了至关重要的作用[1]。由于乳腺组织结构具有一定的特殊性，加之乳腺相关疾病发病率也较高，例如乳腺增生、乳腺炎以及乳腺囊肿，这一系列乳腺疾病同样也会出现乳腺有肿块的症状，所以导致临床误诊、漏诊情况较常发展。相关研究表明，在乳腺癌患者早期鉴别诊断中应用超声引导下粗针穿刺活检可以提高检出率，利于改善乳腺癌患者预后。本次研究将探讨超声、超声引导下粗针穿刺活检对乳腺肿块早期与鉴别诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的68 例疑似乳腺癌患者纳入研究。患者年龄28 ～65 岁，平均年龄（40.32±4.35）岁，病程2～10年，平均病程（5.12±0.26）年，左侧乳腺肿瘤患者23 例，右侧乳腺肿瘤患者28 例，双侧乳腺肿瘤患者17 例。所有患者均符合乳腺肿瘤诊断标准，并且均要实施超声、超声引导下粗针穿刺活检，同时还要对其进行手术后标本病理学诊断，对高频彩色多普勒超声检查和超声引导下粗针穿刺活检准确性进行观察分析。本次研究进行前患者签署了相关知情同意书，医院伦理委员会对本次研究知情并批准进行，患者临床资料没有明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均要实施超声及超声引导下粗针穿刺活检术检查。

超声检查：应用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPZQ5），患者在检查时体位应采取平卧位，呼吸应尽量平稳，并且充分暴露将需要进行检查的部位，仔细观察影像学显示中患者乳腺病灶处的具体形态、肿瘤大小、内部钙化以及周围血流情况等，除此之外还应探测患者腋窝处的淋巴结。在二维声像图上仔细观察患者乳腺肿块的具体位置、形态、边界、内部和后方回声是否出现衰减的情况以及是够发生改造化等。再应用彩色索普勒血流成像检查患者乳腺肿块内部组织和周围血流的具体情况，根据观察所得病灶内血流具体情况，基于半定量方法对患者乳腺病灶处血流情况进行分级。探测乳腺肿块内的血流频谱，测量动脉血流的收缩期峰值以及阻力水平，同时详细观察收缩期以及舒张期频谱具体形态。

超声引导下粗针穿刺活检术检查：应用美国巴德（BARD）全自动活检枪及18 G 槽式组织切割针，患者在检查时体位应采取侧卧位，呼吸应尽量平稳，而后通过超声检查实时观察患者乳腺发生病变的具体位置、形态、边界、内部结构等，在进一步明确具体病灶后确定穿刺点、进针路径。而后沿着超声所指示的穿刺方向予以2%的利多卡因10 mL 实施局部麻醉，局麻完成后在超生的引导下实时观察针尖所在位置，并确定活检长度。在穿刺点皮肤处应用手术刀做一个小切口，使用18 G 槽式组织切割针沿着探头长轴方向实施穿刺操作，并根据超声引导对穿刺针刺入情况进行实施观察。当穿刺针刺入乳腺肿块边缘位置，将活检针击发，并快速拔针，取出标本组织。每个病灶处需要取3 ～5 针。而后将采集的标本组织放置于10%福尔马林溶液中固定，并将其及时送完实验室实施病理学检查。患者穿刺部位应用无菌纱布进行包扎，并压迫10 ～15 min，避免发生血肿。

1.3 观察指标

对超生及超声引导下粗针穿刺活检检查方式应用效果进行对比。主要是观察两种检查方式对于诊断乳腺良性、恶性肿瘤的具体效能，同时统计对比两种检查方式的特异度、灵敏度以及准确率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以百分率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方式诊断情况比较

68 例患者中均取材成功，取材成功率为100%。术后病理学诊断结果发现在68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤38 例，恶性肿瘤30 例。超声检查结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤43 例，恶性肿瘤25 例；超声引导下粗针穿刺活检结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤39 例，恶性肿瘤29 例，见表1。

表1 两组检查方式诊断情况[n（%）]

2.2 两组检查方式特异度、灵敏度以及准确率比较

将病理学诊断结果作为“金标准”，从研究结果中可以看出超声引导下粗针穿刺活检术特异度94.87%、灵敏度96.55%以及准确率95.59%,均相比较对照组79.07%、80.77%、80.88%更优（P＜0.05），见表2。

2.3 超声检查声像图特征

良性肿瘤在超声检查中一般表现为膨胀性生长，且均衡向四周扩散，不会向内部侵入，因此可以观察到分界清晰，有明显包膜形成的情况，清晰边界回声，内部回声分布较为均匀，声衰减情况不明显，明显侧后声影，纵横比例＜0.7；恶性肿瘤在超声检查中一般表现为较重的浸润情况，明显增多的癌细胞数量，边界有明显的毛刺样2 回声，具有较强的回声晕，并且形态不规则，无边界回声，内部回声分布较杂，声衰减情况明显，不明显侧后声影，纵横比例＞0.7。

3 讨论

乳腺癌是临床妇科中的一种常见恶性肿瘤，该病属于女性的高发疾病，一旦发病病程时间较长，且不容易治愈，长此以往对女性身心都会造成严重影响，该病症早期具有较强的隐匿性，不易被诊断，所以误诊、漏诊率相对较高，由于乳腺良性肿瘤患者占多数，恶性肿瘤占少数，还有乳腺较丰满同时腺体组织密度较高，所以患者在临床检查和影像学诊断过程中，确诊的难度会较高。现目前临床是对于乳腺癌的检查方式主要包括CT 扫描、磁共振检查、X 线以及高频彩色多普勒超声等，其中广泛应用的检测方法为高频彩色多普勒超声，高频彩色多普勒超声可以有效分辨直径为0.2 ～0.3 cm 的囊肿，在一定程度上能提升肿瘤患者诊断的准确性[2]。

对于乳腺肿瘤疾病患者来说，高频彩色多普勒超声的应用对其治疗起到了关键性的作用。但是也具有较大的局限性，局限性在于会由于各个超声检查操作者手法不统一、肿瘤血管灌注变化范围等相关因素的影响，而导致准确率降低[3]。本次研究发现，68 例患者中有67例取材成功，占比率为100%。术后病理学诊断结果发现在68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤38 例，恶性肿瘤30 例。超声检查结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤43 例，恶性肿瘤25 例，误诊患者有5 例。大多数患者在实施超声检查时其声像图特征均较为明显，但是少部分患者则表现为重叠状态，发生这一情况的原因可能是超声检查技术应用的高频探头虽然能获取高清晰的声像图，可以观察乳腺病灶部位的具体特征，但是由于早期乳腺肿块，尤其是直径＜1 cm 的肿块对周围组织结构的浸润程度较轻，所以声像图所呈现的部位恶性肿块边界无规则，良性和恶性肿块声像图所表现会出现不分重叠，检查结果则以影响诊断，发生误诊或是漏诊。从本次研究结果还看出，超声引导下粗针穿刺活检结果显示，68 例疑似乳腺癌患者中有良性肿瘤39 例，恶性肿瘤29 例，误诊患者有1 例。并且超声引导下粗针穿刺活检术特异度94.87%、灵敏度96.55%以及准确率95.59%,均相比较对照组79.07%、80.77%、80.88%更优（P＜0.05）。由此可见，超声引导下粗针穿刺应用于乳腺肿块的早期鉴别诊断中应用价值较高，可以明显提升诊断准确率。该方式检查可以弥补超声检测诊断中存在的不足，在乳腺肿块早期诊断中发挥着至关重要的作用[4]。其优势在于：①相较于外科手术活检而言，不仅经济实惠且创伤性不大；②穿刺过程中能够实施监测穿刺针尖进针情况及标本采集情况，从而提高穿刺操作的安全性、准确性和取材成功率；③可采集较为完整的标本，利于后续的病理切片工作；④操作简便、诊断准确率较高，患者检测过程中对其辐射不高，不会对身体造成损伤[5]。

综上所述，对早期乳腺肿块患者予以超声检查，可以在形态、回声以及边缘等多个方面表现出较为明显的声像图特征，但是也存在部分肿块声像图不具明显特征的情况，而超声引导下粗针穿刺活检则具有较高的诊断准确度，相对于超声检测而言特异度、准确度均更高，值得大力推广并应用。