MRI 优化组合序列在肩周炎、肩袖损伤诊断中的价值研究

马 荣，姜 威

（蒙城县中医院放射科 安徽 蒙城 233500）

肩周炎、肩袖损伤属于常见的两种肩部疾病，均可表现出肩部疼痛、肩关节活动受限。结合当前研究分析，肩周炎是肩关节周围软组织出现的无菌性炎症，比如关节囊、肌肉、肌腱、筋膜等。冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱构成肩袖，其环绕肱骨头的上端，使关节稳定，协助肩关节外展。患者在慢性劳损、拉伤、急性外伤引发肌肉、肌腱撕裂或断裂情况下可出现肩袖损伤[1]。鉴于肩周炎与肩袖损伤需要采取的治疗措施不同，因而需要准确对肩周炎、肩袖损伤予以诊断与鉴别，但是单纯根据症状表现、病史并不能准确的作出鉴别，实际诊断中还需要借助其它方法[2]。目前影像学检查方法、关节镜是进行肩周炎、肩袖损伤诊断的常用方法，尤其是MRI 近年在肩袖损伤、肩周炎诊断中得到应用，这与其多种检查序列参数有关[3]。为证实MRI优化组合序列在肩周炎、肩袖损伤诊断方面的价值与优势，从而更好地指导肩周炎、肩袖损伤的早期诊断，本文结合我院收治的50 例患者，对其相关检查资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2018 年8 月—2020 年8 月 我 院 收 治 的50 例肩周炎、肩袖损伤患者纳入研究，所有患者最终均临床综合诊断并确诊，包括25 例肩袖损伤与25 例肩周炎，肩周炎：男15 例，女10 例，年龄32 ～76 岁，平均年龄（48.45±4.20）岁，病程：1 ～6 个月，平均病程（3.60±0.28）个月。肩袖损伤：男13 例，女12 例，年龄28 ～77 岁，平均年龄（48.48±4.25）岁，病程：1 ～7 个月，平均病程（3.63±0.32）个月。排除妊娠期与哺乳期妇女、肩关节器质病变、合并恶性肿瘤、类风湿性关节炎、骨折等患者。患者均实施MRI 检查，两组患者年龄与性别资料差异较小，满足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受MRI 检查，具体使用西门子1.5T MRI 成像扫描仪，关节表面线圈，检查前做好患者健康宣教，告知配合要点，仰卧位检查，患者中立位或外旋位（手掌心向上），尽量避免内旋位（手掌心向下），将患者肩关节暴露并固定，找到肱骨头位置，在其下方3 cm 位置布设线圈中心，肩关节尽量靠近主磁场中心，检查中要求患者头部先进，实施横轴位、斜矢状位、斜冠状位检查。患者均按照常规方法完成常规序列扫描，然后开展序列优化组合扫描。详细扫描序列与参数如下：T1 加权像（T1WI）：TR=500 ms, TE=15 ms, T2 加权像（T2WI）：TR=3000 ms, TE=60 ms，斜冠状位检查：检查中与冈上肌腱平行，T1WI: TR=500 ms, TE=15 ms, T2 加权-脂肪抑制（T2WI-STIR）：TR=3500 ms, TE=80 ms。斜矢状位：检查中与关节盂平行，T2WI-STIR: TR=3500 ms,TE=80 ms。所有操作均由我院经验丰富的专业技术人员完成，且所有患者均能够较好的配合检查，检查完成后根据影像学资料予以分析。跟访到不同患者临床诊断结果。

1.3 观察指标

（1）MRI 优化组合序列对肩周炎、肩袖损伤的诊断效能；

（2）不同组合序列对肩袖损伤诊断结果。

1.4 诊断标准

肩周炎：肌腱出现损伤，积液存在肩部滑囊，肌腱、肩周肌肉劳损后可见T2WI 混合信号，T1WI 高信号；肩袖韧带变形为阴性，钙化性冈上肌腱炎为阴性[4]。肩袖部分损伤：T2WI STIR 序列对肌腱关节、滑囊面检查后表现出局限性高信号，无肌腱全层的累及。肩袖完全撕裂：T2WI STIR 序列检查中，肌腱滑囊面贯通，关节面出现局限性高信号或者弥漫性高信号，肩袖肌腱出现缺损、肌肉有回缩[5]。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%；灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.00%。诊断准确率=（真阴性+真阳性）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计数资料（n，%），χ2检验。计量资料±s”，t检验；P＜0.05：差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 优化组合序列对肩周炎、肩袖损伤的诊断效能

MRI 优化组合序列对肩周炎诊断准确率、特异性、灵敏度分别为96.00%（48/50）、96.00%（24/25）与96.00%（24/25）。MRI 优化组合序列对肩袖损伤诊断准确率、特异性、灵敏度分别为98.00%（49/50）、96.15%（25/26）与100.00%（24/24），见表1。

表1 MRI 优化组合序列与临床对肩周炎、肩袖损伤诊断结果

2.2 不同组合序列对肩袖损伤诊断结果分析

25 例肩袖损伤患者均确诊，其中14 例冈上肌腱损伤，10 例合并肩关节积液伴滑囊肿胀，4 例合并肩周软组织水肿。4 例小圆肌腱损伤，4 例冈下肌腱损伤；2 例肩胛下肌腱损伤。MRI 不同序列检出24 例，对应结果分析如表2, T2WI-STIR 序列对冈上肌腱损伤、冈下肌腱损伤的阳性检出率较横轴位T1WI 明显提高，有统计学意义（P＜0.05）。两者在小圆肌腱损伤、肩胛下肌腱损伤阳性检出率方面无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同组合序列对肩袖损伤诊断结果分析[n（%）]

3 讨论

肩周炎、肩袖损伤均可增加患者疼痛，限制肩关节的活动功能，对患者正常生活能力、生活质量、心理状态等均可产生影响。重视对肩周炎、肩袖损伤的诊断与鉴别是开展治疗治疗的前提，也是改善患者预后的关键。

结合当前研究分析，较多肩袖损伤患者极易误诊为肩周炎，其肩周炎与肩袖损伤的治疗方法也存在不同，肩周炎是自限性疾病，经对症支持治疗、功能康复可治愈，而肩袖损伤一般需要实施手术治疗。目前对肩周炎、肩袖损伤诊断仪关节镜为“金标准”，但是部分地区不具备关节镜检查调节，而且关节镜检查本身存在一定的创伤，不宜作为初步诊断方法，患者不易接受。MRI 是目前各类疾病影像学诊断中重要的方法之一，其具有多种扫描序列优势，而且软组织分辨率较高，为肩周炎、肩袖损伤的诊断提供了重要依据[6]。

结合本次研究结果，MRI 优化组合序列对肩周炎、肩袖损伤的诊断准确率、特异性以及灵敏度均超过95.00%，证实了MRI 不同序列组合对肩周炎、肩袖损伤的诊断价值。同时T2WI-STIR 序列较T1WI 序列对肩袖损伤的阳性检出率更高。不同参数检查方面：T1WI 可显示肌腱、肩袖肌的解剖结构，滑囊积液、盂肱关节腔等均可较好显示。T2WI 可对病变部位、病变大小作出诊断，考虑到脂肪的干扰，依靠脂肪抑制序列消除影响，达到精确显示，准确诊断的目的。

丁建等[7]指出MRI 可鉴别诊断肩周炎与肩袖损伤，同时能够指导不同患者的实际治疗，提高患者治疗效果，部分研究同本文存在高度一致性。综合本文与上述学者的相关研究，肩周炎与肩袖损伤在使用MRI 诊断过程中，冈上肌腱损伤采用横轴位T2WI、斜矢状位T2WI-STIR 有较好的诊断价值，对于小圆肌腱、肩胛下肌腱等选择常规横轴位T1WI 可保证阳性检出率，而针对冈下肌腱损伤采取横轴位横轴位T2WI-STIR、斜冠状位T2WI-STIR 有较好的阳性检出率，实际诊断中通过MRI 不同扫描序列之间的组合，能够更好地提高对不同肩袖损伤类型的检出。当然针对不同肩袖损伤、肩周炎也需要总结其MRI影像学检查特点，便于更好地提高诊断准确率。

综上所述，MRI 优化组合序列可保证肩周炎、肩袖损伤的临床诊断效果，为不同疾病的及时治疗提供参考。