彩色多普勒超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学指标对妊娠结局的预测作用

路明晖

（北京亚运村美中宜和妇儿医院超声科 北京 100020）

妊娠期高血压为产科特殊疾病，其发病率约10.23%，且初产妇发病率较经产妇高[1]。妊娠期高血压可严重影响母婴健康，为早产、产后出血、新生儿死亡的重要原因，同时还可增加新生儿代谢性、内分泌性疾病的风险。有研究表明胎儿脐动脉血流可一定程度反应胎儿-胎盘循环状态，若联合大脑中动脉及静脉导管等血流动力学监测，可提高对胎儿预后的预测准确性[2]。本研究通过彩色多普勒超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学指标，旨在探究其对妊娠结局的预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2016 年1 月—2020 年7 月 我 院 收 治 的 妊 娠期高血压孕妇50 例为观察组，年龄22 ～37 岁，平均（29.78±2.91）岁，孕周30 ～39 周，平均（34.85±1.27）周。另选同期产检健康的正常孕妇50 例为对照组，年龄22 ～38 岁，平均（29.84±2.97）岁，孕周31 ～40 周，平均（34.92±1.31）周。两组资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①均为单胎妊娠；②观察组均符合《妇产科学》中妊娠期高血压疾病诊断标准；③对照组均无妊娠期合并症；④年龄＞20 岁；⑤受检者及家属均对研究知情，并签订同意书。

排除标准：①精神、认知等功能障碍者；②胎儿畸形者；③合并其他产科并发症者；④临床资料不完整或丢失者；⑤对研究不同意者，或配合依从性较差者。

1.3 方法

所有受检者均行彩色多普勒超声检查，应用GE 生产的E8 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置在3.0 ～5.5 MHz 间，测量UA 时，先用二维超声确定脐带出胎盘处，距胎盘3 ～4 cm 为最佳测量点。测量MCA 时，先选定双顶径测量的标准切面，之后探头朝颅底移动，观察胎儿基底动脉环，显示MCA，将取样容积置于近根部。记录两组静脉导管分流率、MCA、UA 血流参数，血流参数包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、血流速度峰谷比（S/D）。静脉导管分流率=（Qdv/Quv），脐静脉血流量（Quv）=0.5×脐静脉最大流速×π×（脐静脉内径/2）2，静脉导管血流量（Qdv）=0.5×静脉导管最大流速×π×（静脉导管内径/2）2。

1.4 观察指标

对两组静脉导管分流率（Qdv/Quv）、MCA、UA 血流参数、分娩时孕周、Apgar评分、出生体重等指标进行比较，根据妊娠结局进行分组，对不同妊娠结局的静脉导管分流率（Qdv/Quv）、MCA、UA 血流参数进行比较。不良妊娠结局包括早产、出生体质量＜2500 g、宫内死胎、出生后死亡、出生5 min 时Apgar 评分≤7 分等。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 20.0，（±s）表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿血流参数比较

观察组胎儿静脉导管分流率、大脑中动脉与脐动脉血流参数指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 胎儿血流参数比较（±s, n=50）

表1 胎儿血流参数比较（±s, n=50）

MCA RI PI S/D观察组 0.59±0.18 0.65±0.13 1.28±0.36 3.49±0.61对照组 0.22±0.05 0.82±0.17 1.58±0.56 3.97±0.72 t 14.005 5.617 3.186 3.597 P 0.000 0.000 0.002 0.000分组 静脉导管分流率

表1（续）

2.2 两组妊娠结局比较

观察组分娩时孕周、Apgar 评分、出生体重等与对照组比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较（±s）

表2 两组妊娠结局比较（±s）

分组 例数 分娩时孕周（周） Apgar 评分（分） 出生体重（g）观察组 50 35.65±1.85 8.69±0.12 2765.32±152.64对照组 50 37.26±2.01 9.89±0.05 2974.15±168.41 t 4.167 65.271 6.497 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同妊娠结局胎儿血流参数比较

观察组50 例妊娠正常结局39 例，不良妊娠结局11例，不良妊娠结局的胎儿静脉导管分流率、大脑中动脉与脐动脉血流参数指标与正常结局比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同妊娠结局胎儿血流参数比较（±s）

表3 不同妊娠结局胎儿血流参数比较（±s）

分组 例数 静脉导管分流率MCA RI PI S/D不良妊娠 11 0.62±0.19 0.73±0.12 1.19±0.28 3.51±0.27正常结局 39 0.38±0.08 0.85±0.16 1.54±0.51 3.86±0.39 t 6.266 2.304 2.175 2.784 P 0.000 0.026 0.035 0.008分组 例数 UA RI PI S/D不良妊娠 11 0.69±0.19 1.09±0.27 3.09±0.56正常结局 39 0.58±0.12 0.89±0.16 2.41±0.43 t 2.342 3.111 4.329 P 0.023 0.003 0.000

3 讨论

妊娠期高血压为产科常见病，可严重影响母婴健康，为导致孕产妇、围生儿死亡的重要原因。妊娠期高血压病理特征为全身小动脉痉挛，血管渗透性增加，血液渗出导致机体处于高凝状态，此外子宫肌层与蜕膜处血管发生急性动脉粥样硬化，使得有效交换面积减少，进而造成胎儿-胎盘循环障碍。有统计资料显示，妊娠期高血压围产儿死亡率约16.92%，其中重度者围产儿死亡率可达到52.03%，故有效监测胎儿宫内情况并预测预后十分重要[3]。

本次研究通过对正常孕妇及妊娠期高血压孕妇胎儿脐动脉、大脑中动脉流血参数进行检测，结果显示观察组静脉导管分流率、UA 及MAC 的PI 值、RI 值、S/D 值均与对照组有显著差异。胎儿UA 血流的PI 及S/D 参数可有效反映胎盘外周阻力，可从血流动力学角度对胎儿-胎盘循环状态进行反映[4]。正常妊娠时，随孕周增加UA 阻力指标可逐渐降低，以确保胎儿血流供应，孕30 周S/D 值通常＜3。这是因为随妊娠进展胎盘逐渐发育成熟，绒毛血管不断增加，胎盘血管阻力会相应降低，血流增多。但妊娠期高血压疾病中，胎盘绒毛血管由于痉挛、水肿，可使胎儿-胎盘循环阻力增加，导致UA 舒张末期血流减少、中断[5]。胎儿UA 血流的S/D 值升高，提示胎儿可能存在宫内缺氧，对其生长发育可造成一定影响，需及时采取干预措施，并适时终止妊娠，避免宫内死胎。

MCA 为大脑半球血供最丰富的血管，可对胎儿颅脑循环的变化进行动态反映。随孕周增加胎儿脑逐步发育成熟，血供对氧需求也增加，正常妊娠胎儿MCA 血流阻力通常在24 ～30 周达到峰值，之后下降。当胎儿出现缺氧后，颅内血管扩张，阻力下降，大脑血供增加，以保护大脑，当严重缺氧后MCA 血流PI 值会显著降低，而UA 的PI 值会显著上升[6]。有研究表示缺氧时出现的脑保护效应为胎儿代偿状态，并非终止妊娠的指征[7,8]。不良妊娠结局的胎儿静脉导管分流率、大脑中动脉与脐动脉血流参数指标均与正常结局组有显著差异，提示上述血流动力学参数可作为评价患者病情的有效指标，可有效预测围生儿预后。

综上所述，彩色多普勒超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学指标可有效预测妊娠结局，值得推广。