1.5T 磁共振ADC 在舌癌患者病理分级中的应用

李国策，刘凤海，王 妍，赵 梦，宋彦澄，张 磊

（河北省沧州市中心医院磁共振成像科 河北 沧州 061001）

舌癌是我国发病率最高的口腔内癌。75%的舌癌发生于舌体，恶性度较高。50 ～80 岁的男性是舌癌的高发人群。对于舌癌的影像学诊断，MRI 是首选的检查方法，具有无创、无辐射、无需造影剂等优势[1]。而MRI 的多方位多序列的成像能够准确地显示病变的位置及周围结构，为后期治疗方案的确定提供了重要的依据。磁共振弥撒加权成像（DWI）技术是MRI 检查的常用技术，表观扩散系数（ADC）是描述DWI 中不同方向分子扩散运动的速度和范围的参数[2]。为了观察ADC 在舌癌患者病理分级中的作用，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

对2015 年1 月—2019 年12 月我院进行舌癌治疗的患者79 例进行回顾性研究，所有患者均经术后病理检查确定诊断。其中男性患者54 例，女性患者25 例，年龄53 ～74 岁，平均年龄（62.29±7.31）岁。临床分期0期2 例，Ⅰ期14 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期26 例，Ⅳ期13 例。

纳入标准：（1）术后病理检查确定为舌癌的患者。（2）行MRI 检查及DWI 序列扫描的患者。（3）病例资料完善。

排除标准：（1）合并MRI 检查禁忌证的患者。（2）舌部肿瘤为转移病灶。（3）DWI 图像伪影严重，图像质量差，无法准确评估。（4）进行MRI 检查前1 个月内有化疗史的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均给予1.5T 磁共振检查。仪器为GE 公司生产的1.5T 超导型磁共振仪，采用8 通道头部线圈或16 通道神经血管线圈，扫描范围上自硬腭，下至颈7 椎水平。T1WI 扫描参数为TR 2000 ms,TE 2.3 ms, FOV 250 mm×238 mm×96 mm, FA 75℃，矩阵352×142，像素0.9 mm×1.12 mm，层厚1 mm，层距0.5 mm，扫描时间41 s. T2WI 扫描参数为TR 2139 ms, TE 80 ms,FOV 160 mm×129 mm×135 mm, FA 90℃，矩阵260×84，像素0.6 mm×0.75 mm，层厚1 mm，层距10.5 mm, SENSE因子2，扫描时间1 分12.7 s. DWI 采用单次继发翻转恢复回波平面成像弥散序列（EPI-DWI），TR/TE 为7500 ms/80 ms, FOV 300 mm×320 mm，矩阵256×256，层厚4 mm，层数30，层间距1 mm, b 值800 s/mm2。采集的原始图像在Philips 公司的Achieva1.5T 超导型磁共振自带工作站中进行后处理重建，重建层数和层厚与常规序列相同。在DWI 图像上信号最强且最均匀层面测量病变部位ADC 值，重复测量3 次，取平均值。

1.2.2 分析指标 比较不同病理分化程度的ADC 值、有转移灶和无转移灶ADC 值、不同病理分期的ADC 值。

1.3 数据处理

用SPSS 19.0 统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

不同分化程度、不同分期以及是否有转移灶的舌癌患者，ADC 值均有明显差异（P＜0.05），从分化程度上看，高分化癌患者ADC 值高于中分化癌和低分化癌，中分化癌患者的ADC 值高于低分化（P＜0.05）。从分期上看，随着分期的增加，ADC 值逐渐降低，两两相比均有差异（P＜0.05）。从转移灶上看，有转移灶患者ADC 值高于无转移灶患者，差异有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同情况下舌癌患者ADC 值比较（×10-3 mm2/s，±s）

表1 不同情况下舌癌患者ADC 值比较（×10-3 mm2/s，±s）

项目 例数 ADC F/t p分化程度 低分化 14 0.96±0.06 4.277 0.047中分化 54 1.21±0.23高分化 11 1.41±0.54分期 0 期 2 1.30±0.30 7.163 0.036 1 期 14 1.14±0.58 2 期 24 1.03±0.52 3 期 26 0.91±0.19 4 期 13 0.84±0.05转移灶 有 40 0.98±0.07 3.484 0.001无 39 1.22±0.43

3 讨论

磁共振成像是一种以核子自旋运动为基础的医学影像学检查。人体内数量最多的物质是氢原子，正常状态下的氢原子核是无规律运动，但是当人体外部施加一个强大均匀的磁体空间，则无序运动的氢原子核则会按照外界磁场的方向排列前进，直至外加的磁场磁力消失[3]。正常状态下和病理状态下机体所消耗的时间不同，因此采用计算机系统将上述信号进行采集并转换成图像就能够反映出机体内部的情况[4]。

扩散加权成像（DWI）是MR 技术中的一种，也是唯一能够无创检测活体组织内水分子运动的方法[5]。DWI是以水分子运动为基础，在自回旋波T2 加权序列180°脉冲前后增加对称的弥散敏感梯度脉冲，浓度差异会造成分子运动和压力梯度、热效应以及离子的相互作用，从而引发分子运动[6]。由于不同的组织间的弥散系数不同，因此能够形成不同的图像。表观弥散系数（ADC）是影响DWI 的重要因素，是综合了水分子自身的弥散衰减、弥散梯度场均匀度、血流灌注以及其他生理因素影响而检测到的弥散信号强度变化，是衡量水分子弥散程度的数值，弥散系数越大，水分子的弥散距离越大。ADC 值和运动敏感梯度（MPG）是决定DWI 信号强度变化的两大变量。MPG 是由弥散梯度因子（b 值）所控制。而b 值实际上决定ADC 残酷构成图像对比度的份额，即弥散权重的程度。因此不同的b 值会影响不同的实验结果。本次研究中的b 值取800 s/mm2。这是DWI 检查中最常用的b值范围，能够取得清晰的影像，进而得到准确的结果分析。而DWI 扫描后会生成DWI 图和ADC 图，ADC 图是根据不同位置ADC 值大小对应相应的信号强度，进而体现患者的病变情况。

作为口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，舌癌的诊断一直是临床研究的重点之一。不同的分化程度、不同的病理分期，是否有转移病灶均会影响后续治疗方案的确定，以及患者的预后。但是通常这些情况均是通过术后病理来做最终确定，在术前无法确切的被术者所掌握。这也为手术方案的确定带来了困难。因此，如何更全面的了解患者的病情就称为术者的迫切要求。而DWI 的特点为这一问题的解决提供了可靠的依据。

从本次研究中看，不同分化程度、不同分期以及是否有转移灶的舌癌患者，ADC 值均有明显差异。从分化程度上看，高分化癌患者ADC 值高于中分化癌和低分化癌，中分化癌患者的ADC 值高于低分化，即分化程度越高，ADC 值越高。这是因为随着肿瘤分化程度的降低，分化的细胞数目越多，细胞外间隙变窄，进而阻碍的分子的扩散运动，降低了ADC 值。从分期上看，随着分期的增加，ADC 值逐渐降低。从转移灶上看，有转移灶患者ADC值高于无转移灶患者。这是因为，处于病变的不同时期，癌症组织的也会随之发生变化，到肿瘤发展至后期，细胞更容易出现杂乱无章的情况、质地也越发坚硬，而其中的水分子含量也会出现不同的变化，进而改变细胞间水分子的布朗运动，ADC 值也随之改变。这种ADC 值的变化也为舌癌的诊断提供了依据。

综上所述，1.5T 磁共振ADC 值对于舌癌患者的病理分期、分化程度以及是否有转移灶的判断中均具有重要的应用价值。但是不同病理分期、不同分化程度的患者之间ADC 值的阈值仍然需要大量的临床研究才能加以界定，以便得到更为理想的敏感度和特异度。此外，本次研究是在b 值800 s/mm2为前提下进行的，多b 值下不同ADC 值的变化也需要后续研究进行明确。