乳腺肿瘤的B 超诊断和B 超引导下细针穿刺活检术在基层医院的应用价值

黄志清，莫晚莉

（广西南宁市邕宁区人民医院超声科 广西 南宁 530200）

乳腺肿瘤为女性最常见的肿瘤，乳腺癌的发病率占各类恶性肿瘤的7%～10%，全世界每年有41.1 万患者死于乳腺癌，居女性癌症死因第一位[1]；因而早期诊断和治疗乳腺癌成为保障女性健康的首要目标，而B 超检查因其具有操作简单、方便、无创、经济及可重复性等优点，已经成为乳腺肿瘤必不可少的诊断手段，近年来，由于B 超引导下细针穿刺活检术（UG-FNAB）其定位准确，有利于精准获取标本进行病理诊断，又因其具有微创、操作简便等优点，已广泛应用于临床，且乳腺肿瘤位于体表，更便于UG-FNAB 操作，所以临床应用价值更高。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月期间在广西南宁市邕宁区人民医院诊治的127 例乳腺肿瘤患者的临床资料和B 超诊断，所有病例均为女性，年龄14 ～84 岁，平均年龄（41±7.6）岁，其中发生右乳病变67 例，包括右乳癌37 例，左乳病变53 例，含左乳癌19 例，双乳病变7 例，7 例病变均为良性病变，全部病例均获得病理确诊，其中大部分B 超诊断阳性和可疑阳性的病例（47 例）经过UG-FNAB 获得确诊。

1.2 方法

1.2.1 B 超检查方法 采用日立（HITACHI）二郎神、东芝Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～13．0 MHz，以常规二维灰阶超声扫查双侧乳腺。患者平卧，双手上举，暴露双侧乳腺。按照顺序使用超声探头对乳腺各个象限以及腋下进行探查。当发现异常回声时，进行十字扫描，对异常部位肿块的形态、位置、大小进行记录，并探查是否存在钙化、边界模糊、内部回声不均匀等表现。对肿块周围血流变化采用多普勒信号排扫，取样并分级。根据动脉血流频谱，计算出收缩期血流峰速（Vmax）及血流阻力指数（RI），发现病灶采取调整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，对肿块的位置、大小、形态、边界、边缘、方向、内部回声、有无微钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力等特征进行仔细观察并记录。超声成像由具有5 年以上临床超声工作经验的医师完成。统计分析时，调取储存数据库内的BI—RADS 4a 级的82 例病灶的声像图，详细记录每一病灶特点。

1.2.2 B 超引导下穿刺活检术方法 嘱患者取仰卧位，必要时取适当侧卧位，双臂交叉置于头顶，充分显露双侧乳房。采用日立（HITACHI）二郎神或东芝Aplio300 型彩超仪探头探查乳腺肿块结并定位，观察肿块的形态、大小、内部回声及周围血流分布情况。常规消毒，穿刺前先将探头位置固定，使穿刺点位于影像中心，沿着扫描平面斜行进针，当针尖到达肿块后来回抽动并旋转不同方向取材2 次，B 超医师引导手术医师尽量抽取肿块高回声部位组织细胞，避开中央可能坏死区，取出后进行细胞学涂片，另将抽取的组织块放置10%甲醛固定，涂片和组织块均送病理检查。该项操作由B 超医师和外科手术医师共完成。

1.3 评价标准

1.3.1 B 超评价乳腺良、恶性肿瘤标准[2]采用BIRADS 超声乳腺分级标准，分为0 级、1 级、2 级、3 级、4 级，0 级为未完全评估，需其他影像检查辅助；1 级为未见异常；2 级为可见良性征象；3 级为良性概率＞50%；4 级分为3A、3B、3C 三个亚级，恶性概率＞50%。以0 ～2级作为阴性诊断标准，3 级作为可疑阳性诊断标准；4 级作为阳性确诊标准。

1.3.2 乳腺肿瘤活检采集及病理诊断标准 （1）：粗针及病灶同时显影，样本采集路径于B 超图像上清晰且完整显示；病灶组织条完整，长度平均达8 mm 以上；病灶组织条可于甲醛固定液中下沉。（2）诊断标准：所有病例由同一位具有多年诊断经验的高年资病理学医师，参照WHO 乳腺肿瘤诊断标准[3]进行评判。分类：乳腺浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌、黏液癌等：浸润性导管癌病灶内乳腺末端导管内出现异型细胞并浸润周围组织，癌细胞具有粘附性；浸润性小叶癌细胞弥散、细胞粘附性差，导管内癌是癌细胞局限于导管内，未突破导管壁，但可多灶性发病。良性肿瘤最多见为纤维腺瘤、乳腺腺病。所有病理诊断为恶性肿瘤的均已通过免疫组化检查进行佐证和分类。

2 结果

2.1 B 超诊断、UG-FNAB 和病理诊断结果

127 例病例经B 超诊断为乳腺癌和可疑乳腺癌为55例，依照BI-RADS超声乳腺分级标准提示阳性41例（4级），可疑阳性14 例（3 级）；阴性72 例（1 ～2 级）；其中47 例经过UG-FNAB 获得确诊，B 超诊断良性病例72 例，除UG-FNAB 外的其余80 例均经过肿块活检术后获得病理确诊，B 超诊断与病理诊断比对情况，见表1。

表1 B 超诊断、UG-FNAB 和病理诊断情况表

从表1 中可以得出，B 超阳性诊断与病理诊断符合率为100%（41/41）可疑阳性诊断符合率71（10/14）%，二者相加符合率为93（51/55）%，阴性符合率为93（67/72）%，误差3%，UG-FNAB 获得阳性符合率94（36+8/47）%。

3 讨论

乳腺癌是威胁妇女健康的严重疾病之一，同时也是妇女恶性肿瘤死亡的主要病因，该病全球每年约有138万的新发病例以及41.1 万的死亡病例，而且发病率在持续增加[4]。从病理过程分析来看，乳腺癌上皮细胞过度增殖至具备浸润能力的肿瘤且可扪及肿块的过程多为数年或更长时间[5]。故采用影像学检查方法早期发现和诊断有助于降低死亡率并改善预后，为患者争取治疗时间。乳房B超检查是早期发现乳腺癌的必不可少的诊断手段，然而普通B 超由于乳腺组织密度的增加明显降低了诊断的准确性，而彩色高频超声可以很好解决这个缺憾，对乳腺良、恶性病变的诊断具有较高的准确性。本研究利用彩色高频超声诊断乳腺肿瘤得出的阳性、阴性符合率93%的数据，与国内同仁陈秀娟、丁桂兰等[6,7]研究的数据相符，由于当前科技的飞速发展，已经有很多越来越先进的乳腺癌的诊断手段，比如钼靶X 线机、乳腺CT 机、MRI 等。但从国内医疗诊疗设备的需求及供给情况来看，大部分基层医院缺乏这些大型设备[8]。而彩色高频B 超检查具有操作简单、方便、无创、经济等优点，所以其在基层医院还是具有无可替代的应用价值。本次所用日立（HITACHI）二郎神、东芝Aplio300 彩色多普勒超声诊断仪具备声束发射控制技术，探头超声扫描线集中于放大区域后可获取高清晰高分辨率的放大图像，同以往多倍读写放大相比，图像真实且帧频更高。

尽管乳腺肿瘤位于体表，容易通过手术切除进行病理检查，但由于乳腺移动性大、手术创口大、且越来越规范化的手术操作必须在符合标准化的手术室进行，所以活检显得费时、费力，又或者由于肿瘤太小、位置深，导致手术活检取材困难的情况，而UG-FNAB，由于其具有微创、操作简便、快速等优点，可以克服上述手术活检出现的缺陷，且其可通过B 超进行准确定位，有利于精准获取肿瘤标本进行病理诊断。本研究中进行的UGFNAB 是结合B 超诊断和肿瘤位置、性质等情况再进行该项操作，获得阳性符合率94%，对乳腺早癌的确诊有特别重要的应用价值，而对于晚期乳腺癌或者瘤块较大的病例，当前的治疗热点是术前先进行新辅助化疗达到减小癌瘤体积和清除周围浸润性和转移性癌细胞的作用，而活检肿块所造成创口会因化疗难愈合而降低治疗效果。所以进行微创的细针穿刺活检术获得病理确诊是该类肿瘤术前必须进行的诊断手段，因而UG-FNAB 有非常重要的临床意义。