CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效果及诊断ROC 效能研究

谢达科，韦 琳，唐运军，韦作康，石复兴，王有谋

（河池市人民医院放射科 广西 河池 547000）

CT 是腰椎间盘突出症患者中常用的影像学检查方法，具有操作简便、费用低廉、无创及设备普及等优点[1-2]。但是，CT 临床使用时漏诊率或误诊率较高[3]；而MRI 检查临床使用时能获得较高的检出率，且该方法检查范围相对较广，能在矢状面清晰的显示髓核块漂移方向及位置[4]。但是，MRI 检查费用较高、操作相对复杂，诊断时间亦相对较长。因此，本研究以腰椎间盘突出症患者为对象，探讨CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效果及ROC 效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择河池市人民医院2018 年4 月—2020 年1 月腰椎间盘突出症患者76 例为对象，男41 例，女35 例，年龄31 ～69 岁，平均（51.29±6.34）岁；病程1 ～6 年，平均（3.23±0.61）年。纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症诊断标准，均经手术检查最终确诊；（2）入院时均伴有腰部疼痛、坐骨神经疼痛等症状。排除标准：（1）生活无自理能力或伴有严重脏器功能障碍者；（2）具有腰椎手术禁忌证、严重肝肾功能异常或器质性疾病者。

1.2 方法

（1）CT 检查。采用西门子系列双源光子64 排螺旋CT进行检查，取仰卧位姿势，为患者摄取正确的定位图像，并在该图像上设出适合的扫描线。以腰1 ～腰2、腰2 ～腰3、腰3 ～腰4、腰4 ～腰5 及腰5-骶1 部位完成椎间盘扫描；每个椎间盘均连续完成5 次扫描。设置相关参数：管电流250 mA、管电压120 kV，层厚为1 mm[5]；（2）MRI 检查。采用1.5T 超导磁共振扫描仪（西门子）对患者进行诊断，取仰卧位姿势，设置相关参数：层厚5 mm、层距0.5 mm，常规完成患者矢状位T1WI、T2WI 及常规横轴位T2WI 扫描。扫描过程中矢状位下观察椎间盘信号变化、椎体形态及信号特点；而矢状位、横断位下观察椎间盘膨出/突出、硬膜囊等，确定是否狭窄等。（3）诊断效能。绘制ROC 曲线，分析CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效能（灵敏度、特异度）。

1.3 观察指标

（1）检出率。记录腰椎间盘突出症患者CT、MRI 检出率。（2）影像学征象。记录CT、MRI 在腰椎间盘突出症中的影像学征象，包括：积气、钙化、脊髓变形、椎间盘变性及硬膜囊受压；（3）诊断效能。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症患者CT、MRI 检出率比较

CT 检查确诊65 例，诊断符合率为85.53%；MRI 检查确诊71 例，诊断符合率为93.42%；联合检查确诊75 例，诊断符合率为98.68%，典型病例见图1。

图1 典型病例CT、MRI 图像

图1（续）

2.2 CT 和MRI 影像学征象比较

CT 用于腰椎间盘突出症患者诊断时影像学征象中积气、钙化检出率高于MRI（P＜0.05）；脊髓变形、椎间盘变性及硬膜囊受压检出率低于MRI（P＜0.05），见表1。

表1 CT 和MRI 影像学征象比较[n（%）]

2.3 CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效能

ROC 曲线结果表明：CT 联合MRI 用于腰椎间盘突出症患者中诊断灵敏度高于单一CT 和MRI（P＜0.05）；特异度低于单一CT 和MRI（P＜0.05），见表2 和图2。

表2 CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效能

图2 CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者中的诊断效能ROC 曲线

3 讨论

近年来，CT 联合MRI 在腰椎间盘突出症患者诊断中得到应用，且效果理想。本研究中，76 例腰椎间盘突出症患者均经手术组织检查确诊，CT 检查确诊65 例，诊断符合率为85.53%；MRI 检查确诊71 例，诊断符合率为93.42%；联合检查确诊75 例，诊断符合率为98.68%，提示CT 联合MRI 用于腰椎间盘突出症患者中能获得较高的诊断符合率，能为临床诊疗提供影像学依据。CT 是腰椎间盘突出症患者中常用的影像学检查方法，具有空间、密度分辨率高等优点，可清晰的显示腰椎间盘的狭窄情况、密度、形态及位置。同时，CT 在椎间盘积气、钙化等方面具有明显的优势。本研究中，CT 用于腰椎间盘突出症患者诊断时影像学征象中积气、钙化检出率高于MRI（P ＜0.05）。但是，CT 临床诊断时由于扫描角度、容积效应等，导致临床误诊率、漏诊率较高。而MRI 用于腰椎间盘突出症患者中具有较高的软组织分辨率，诊断时并不会受到骨骼的影响，能实现多参数、多方位的成像。通过T1WI 能分析患者间盘、附件及椎体情况；通过T2WI 则能分析椎间盘邻近组织、信号，并完成腰椎间盘突出症形态、位置进行分析，可现实脊髓、硬膜囊等。本研究中，CT 检查脊髓变形、椎间盘变性及硬膜囊受压检出率低于MRI（P ＜0.05）。临床上，将CT 联合MRI用于腰椎间盘突出症患者中则能发挥不同影像检查方法优势，能较为准确的判断不同组织、结构的关系，能获得较高的诊断准确率。本研究中，ROC 曲线结果表明：CT 联合MRI 用于腰椎间盘突出症患者中诊断灵敏度高于单一CT 和MRI（P ＜0.05）；特异度低于单一CT 和MRI（P＜0.05）。因此，临床上对于疑似腰椎间盘突出症患者应加强CT 检查，必要时可联合MRI 检查，帮助患者早期确诊，指导临床治疗。

综上所述，CT 联合MRI 用于腰椎间盘突出症患者中能获得较高的诊断符合率，且二者联合诊断灵敏度较高，能为临床诊疗提供影像学依据，值得推广应用。