CT 增强延时扫描技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值

吴杰敏，黄颖怡

（中山大学肿瘤防治中心影像与微创介入中心 广东 广州 510060）

肝癌是恶性肿瘤发病率前十位之一，在60 岁以下男性中，肝癌是死亡率最高的恶性肿瘤，为实现肝癌尽早发现及确诊，肝癌血清标志物诊断缺乏特异性，病理检测创伤性大，难以普及，因此影像学技术相对应用普遍[1]。肝脏肿瘤包含肝血管瘤、肝母细胞瘤、肝脏转移肿瘤，以及肝脏局灶性结节性增生（FNH）等，按照恶性程度不同可划分为良性肿瘤和恶性肿瘤。通常情况下，此种肿瘤疾病发病率较高，且在发现时多半已经为恶性，因此严重影响患者身体健康，进而降低患者的生活质量[2]。所以尽早实施定性诊断极其关键，为患者实施临床精准治疗具有重要价值，能够挽救肝癌患者生命，有效提高肝癌患者生存率。随着医学技术的逐渐发展与进步，CT增强延时扫描技术被广泛应用于肿瘤临床诊断，能够提升肝脏肿瘤诊断率，操作简便，无创[3]。此次研究通过对肝脏肿瘤患者，采用CT 增强延时扫描技术进行鉴别诊断的价值进行探讨，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肝脏肿瘤患者72 例，于2018 年12 月—2019年12 月进行治疗，实施CT 增强延时扫描，并经病理检查确诊，对比分析扫描结果。患者均自愿参与本研究。排除标准：患有精神疾病；不愿参与此次研究；伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合肝脏肿瘤疾病诊断标准；原意参与此次研究；既往无精神病史；不伴随严重器质性障碍疾病者。其中患者的年龄为35 ～75 岁，平均（52.2±1.1）岁，男40 例，女32 例。对比一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

实施CT 增强延时扫描时，选择GE 公司Discovery CT750 HD 64 层螺旋CT 扫描，设定pitch=1，扫描电压为120 kV，电流为250 mAs。检查前6 h 嘱咐患者开始禁食，并于检查前给与患者口服1%～2%泛影葡胺溶液500 mL[4]。在临床检查时，扫描时间为3 ～12 s，取仰卧位脚先进，定位中心线起始位置定于双乳头连线中心，肝脏扫描范围从膈顶扫至肝脏下缘水平，包全整个肝脏。平扫完成后实施CT 增强扫描，选择高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇90 mL，速率为2.5 ～3 mL/s，分别于动脉晚期（28 ～35 s）、静脉期（60 ～75 s）、延迟期（180～1200 s）实施扫描，完成后重建平扫、动脉期、静脉期、延迟期各期连续层厚和间距均为1 mm 薄层横断位，以及层厚和间距均为5 mm 厚层横断位图像传至工作站，必要时进行多平面重建和最大密度投影。经本院2 名影像科医师独立判断72 例患者的CT 增强延时扫描图像，得出诊断报告，且患者病理检查结果在评估前并未告知。

1.3 观察指标

对比分析扫描结果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0 软件，组间扫描结果对比以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

对比分析病理检查与CT 扫描结果：72 例肝脏肿瘤患者中，包含肝母细胞瘤2 例、肝脓肿4 例、肝脏局灶性结节性增生5 例、肝血管瘤6 例、原发性肝癌31 例、肝囊肿14 例、肝内转移瘤10 例。经CT 增强延时扫描检查结果发现，准确率可达100%的是肝母细胞瘤、肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿。一些肝内转移瘤、原发性肝癌、肝脏局灶性结节性增生患者存在漏诊或误诊的现象，但是总体准确率处于80%以上，见表1。

表1 对比分析病理检查与CT 扫描结果[n（%）]

3 讨论

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。近年来肝脏肿瘤的发病趋势，呈逐步上升的状态。Globocan2018 显示，全球肝癌新发病例为84.1 万例，死亡病例数为78.1 万例，居恶性肿瘤发病第6 位、死亡第4 位。中国肝癌发病和死亡人数分别占全球的46.6%和47.1%[5]。早期肝癌通过手术治疗生存率可接近70%，而晚期肝癌平均生存时间小于1 年[6]。由此可见肝脏肿瘤的早诊早治，对于改善患者预后、挽救患者的生命及健康尤为重要。特别是我们国家人口基数大，医疗环境紧张，迫切需要高效、经济、无创、可重复性强的肝脏肿瘤定性诊断技术，实现患者的早诊早治，发挥医疗资源的最佳性能，缓解我国肝癌患者人口众多及死亡率高的医疗救治压力。

以前临床上主要选择手术病理检查、穿刺活检等方式明确诊断，但是操作起来较复杂，不利于提升患者临床治疗的依从性，引起机体受创[7]。近年来随着医学影像技术的突飞猛进，多层螺旋CT 技术凭借费用低、无创、无痛苦在临床各领域中获得广泛性应用，以及更安全稳定的非离子型CT 造影剂取代离子型造影剂广泛使用，使增强CT 成为疾病诊断的重要手段而受到临床的青睐。因为肝脏具有动脉和门脉的双重供血系统，特殊的血流动力学，使CT 增强延迟扫描技术在肝脏疾病的诊断及鉴别诊断中具有较高特异性、敏感性、准确性。同时具有容积扫描、薄层重建、图像清晰、扫描速度快、不易漏诊等的优势。最终能够为临床诊断提供可靠依据，有效反映肝脏病变特征，有效提高临床诊断准确率，一次性实现对兴趣区域的数据采集和容积扫描[8]。此次研究中，72 例肝脏肿瘤患者中，包含肝母细胞瘤2 例、肝脓肿4 例、肝脏局灶性结节性增生5 例、肝血管瘤6 例、原发性肝癌31 例、肝囊肿14 例、肝内转移瘤10 例。经CT 增强延时扫描检查结果发现，准确率可达100%的是肝母细胞瘤、肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿。一些肝内转移瘤、原发性肝癌、肝脏局灶性结节性增生患者存在漏诊或误诊的现象，但是总体准确率处于80%以上。

综上所述，针对肝脏肿瘤患者，采用CT 增强延时扫描技术进行鉴别诊断，发现通过肝脏肿瘤在动脉期、静脉期、延迟期病灶表现出的特异性强化方式，结合不同病理类型的影像学特征，能够有效对患者实施明确诊断，促进临床治疗的顺利开展，可重复性好，操作简便，具有临床应用价值。