曾正艳 伍海军 杨华 张波
[摘要] 目的 探討情景体验式教学结合PBL教学模式应用于神经外科临床实习中的效果。 方法 选取2018年12月至2019年8月在贵州中医药大学第一附属医院神经外科轮转实习的贵州中医药大学实习生80例为研究对象,采取随机数字表法,将实习生分为对照组和观察组,每组各40例。对照组以传统方式进行教学,观察组采用情景体验式教学结合PBL教学法进行授课,比较两组的效果评价及能力考核分数。 结果 两组对情景体验式教学的了解程度和对PBL教学的了解程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组教学满意度、教学方式满意度、教师教学满意度、课堂愉悦满意度、结合教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组理论与考核分数均显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 情景体验式教学结合PBL教学法,可显著提高学生的满意度及能力考核分数。
[关键词] 情景体验式教学;PBL 教学模式;神经外科;临床实习
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2021)06-0152-03
Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching mode in neurosurgery
ZENG Zhengyan1 WU Haijun2 YANG Hua2 ZHANG Bo 3
1.Graduate School, Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China; 2.Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550001, China; 3.Department of Neurosurgery, Huiya Hospital of The First Affiliated Hospital of Sun-Yat Sen University, Huizhou 516211, China
[Abstract] Objective To explore the effect of situational experiential teaching combined with PBL teaching mode in clinical neurosurgery practice. Methods A total of 80 interns from Guizhou University of Traditional Chinese Medicine who had a rotating internship in Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine from December 2018 to August 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method, the interns were divided into the control group and the observation group, with 40 people in each group. The control group was given the teaching in the conventional way. The observation group was given the situational experience teaching combined with PBL teaching mode. The efficacy evaluation and the ability assessment score were compared between the two groups. Results There was no difference between the observation group and the control group in the knowledge of situational experience teaching and PBL teaching mode(P>0.05). There were differences in the satisfaction of teaching, satisfaction of teaching method, satisfaction of teacher teaching, satisfaction of classroom pleasure and satisfaction of combination teaching mode, and the differences were statistically significant(P<0.05). The theoretical and ability assessment scores in the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.01). Conclusion The situational experience teaching combined with the PBL teaching mode can significantly improve students′ satisfaction and ability assessment score.
[Key words] Situational experiential teaching; PBL teaching mode; Neurosurgery; Clinical practice
临床教学承担着高等医学院校培养过程中50%以上的教学任务,医学临床实习阶段是医学生由学生逐渐转变身份成为一名合格医师的关键过渡时期,也是将理论认识上升到临床实践和工作中的必要过程,决定着医学毕业生的质量。神经外科学是外科学体系中一个年轻的学科,其主要研究人体的神经中枢系统及大脑周围神经系统。神经外科学涉及神经生理、解剖、病理和疾病多个方面,学科体系庞杂、概念抽象、知识涉面广、专业性强是神经外科学的学科特点,其知识点不容易被理解和掌握。随着教学方式的改革,传统临床教学模式已经无法适应当下社会的需求,为探索新的教学方法,加强临床教学培养实践能力,本研究选取2018年12月至2019年8月在贵州中医药大学第一附属医院神经外科轮转的医学生为研究对象,探讨应用情景体验式教学结合PBL教学法在神经外科临床教学中的益处,旨在为提高神经外科的临床教学水平、促进实习生临床实践能力的提高及身份转变提供客观依据与指导,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月至2019年8月在贵州中医药大学第一附属医院神经外科轮转实习的贵州中医药大学实习生80例为研究对象,采取随机数字表法,将实习生分为对照组和观察组,每组各40例。对照组男12例,女28例;平均年龄(23.46±0.41)岁。观察组男11例,女29例;平均年龄(23.34±0.25)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:全日制5年制专业及以上的实习生,以学习神经解剖学教学内容为主,自愿同意参加本研究,承诺完整地参与课程教学,并进行客观评价。
1.2 方法
对照组采取传统方式进行教学,按照神经外科解剖学教学大纲要求的内容,对重点、难点知识进行讲解、学习,根据情况予以临床案例作为辅助,最后进行课程总结讨论、复习,所有授课内容均由同一位经验丰富的带教医师完成。观察组采取情景体验式教学结合PBL教学模式进行授课。情景体验式教学是由教师设置一种逼真的工作场景,让学生按照工作要求完成一系列任务,从而锻炼和提升学生的学习能力与技能水平[1];PBL教学模式是以问题为基础的学习,以学生为中心,教师按设定好的问题让学生查阅资料并进行讨论,教师从旁加以引导,该模式能够在教学中锻炼学生发现问题、提出问题、解决问题的能力,对培养学习者的创造力有明显效果[2]。学生带着问题进入神经解剖学情景体验式教学模式中进行学习,以分组讨论、统一解答等方式完成学习内容,授课均由同一位经验丰富的带教医师完成。教学结束后,在学生实习结束时进行统一评估。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 效果评价 情景体验式教学结合PBL教学模式教学法满意度调查表包括常规项(专业、年级、性别),对情景体验式教学及BPL教学模式的了解程度(非常熟悉为3分、一般熟悉为2分、只听说过为1分、没听说过为0分),教学满意度、教学方式满意度、教师教学满意度、课堂愉悦满意度、结合教学满意度(非常满意为3分、较为满意为2分、满意为1分、不满意为0分)。
1.3.2 能力考核 包括理论和考核两部分。理论部分:根据神经外科教学内容和要求,按照4~6人一组实施分组试验,选出1名组长负责分工协调。在教师的指导下,小组围绕模拟病例对所获取的信息资料进行分析、讨论、总结。小组选派1名代表围绕结果进行阐述,过程中带教教师可适当启发、指导、引导发言,使其横向、纵向拓展问题,让学生在质疑中进一步挖掘问题。完成上述步骤后,由带教教师对病例处理原则等进行总结,解答、分析存在争议的问题,并适当讲解相关研究进展,根据小组各成员在理论部分的表现进行打分,分值为0~100分。考核部分:进行出科考试,题目包括选择题、填空题、名词解释、问答题,分值为0~100分。
1.4 统计学方法
应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组效果评价比较
两组对情景体验式教学的了解程度和对PBL教学的了解程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组教学满意度、教学方式满意度、教师教学满意度、课堂愉悦满意度、结合教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组能力考核比较
兩组能力考核比较,观察组理论与考核分数均显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
临床教学是医学高等院校教学过程中由理论向实践过渡的重要环节。在医学院校的教学内容中,临床教学部分承担了在校培养过程中50%以上的比重,临床教学质量的高低直接决定着医学生毕业时的临床知识水平[3]。医学本身是更新速度较快的学科,随着社会的发展,其更新速度及知识结构模式更加多元化,因此需要一种新的学习方式,帮助医学生不断提高临床技能、更新知识体系[4]。作为具有明显现代医学特点的神经外科学,在中医院校的临床教学中,教学质量不尽如人意。一方面,在就业压力及考研压力的影响下,本科临床实习受到很大干扰,甚至部分学生不以从事临床工作为目标,导致学生从思想上不重视实习;另一方面,随着学校办学规模的不断扩大,教学软件及硬件设备严重不足,尤其是教师资源严重不足,加上临床带教老师的教学任务重、工作繁忙[5],给学生提供的实践操作机会有所减少,故学生的临床能力得不到充分锻炼;加上管理方式方法的滞后,整体教学质量就可能下降[6]。当前中医药院校仍以中医学教育为主,而外科系统学科的教学具有明显的西医特点[7-8],如神经外科学的教学内容概念抽象、专业性较强、知识内容庞杂、广泛、专业名词繁多、较难理解,学生在学习过程中如果仍运用中医思维,则更不易理解和掌握这些内容[9-10]。在临床中,神经外科的病例以急、危、重为主要特点,临床表现复杂,带教教师在处理过程中,没有足够的时间进行解释说明,学生很难及时掌握临床技能[11];另外,在外科教学中,神经外科作为非重点掌握课程,其课时较少,授课方式传统,很难使学生掌握到较全面的神经外科学知识[12]。
情景体验式教学是学生参与度较高的有效教学方式,教师在临床教学过程中,以实际内容和教学任务为导向,针对性地模拟临床诊治的教学情境,同时指导学生在模拟情境中扮演相应的诊治情境角色,进而进行情境教学训练[13]。该方式能够使学生在逼真的临床情境中体验并掌握知识,情境教学方式注重实效性、趣味性及可操作性,能够将理论与实践有机结合[14]。PBL(Problem-based learning)教学法是以学生为中心的教学方式,在临床医学教学中,是以病例为先导、以学生为主体、以问题为基础、以培养学生的能力为教学目标、以教师为导向的启发式教育,通过开展多型式、多方式的教学模式进行教学[15]。参与者通过实际体验学习和掌握解决问题的能力,并真正掌握解决问题的方法,从而提高学习的自主性[16]。上述两种教学方法虽然比较好,也比较常用,然而单独将二者其一引入神经外科教学实践中,都显得有些不足。临床教学案例一般理论性较强、知识较抽象,学生学习时感到晦涩难懂;由于学生需要学习的课程多,神经外科为非重点科目,授课课时短,学生围绕问题进行探讨的时间短,查阅资料的时间少,学生很难及时完成任务,导致教学效果不佳;即使学生按照要求去做,因神经外科内容庞杂、专业性强、抽象概念多、名词术语繁杂、知识点分散、涉及内容广泛,学生无从下手,导致学习效率不佳。因此,面对这些临床教学中的实际问题,本研究探讨以情景案例讨论结合PBL的教学模式开展教学的效果,研究结果显示,观察组教学满意度、教学方式满意度、教师教学满意度、课堂愉悦满意度、结合教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组能力考核比较,观察组理论与考核分数均显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05),提示以临床情景资料为案例背景、以科学的思维方式引导学生,能够极大地激发学生在临床学习中的主动性及积极性,从而提高临床教学效果,进一步提高学生的自主学习能力及综合判断、分析和处理问题的能力。分析其原因,在PBL教学模式中,带教教师在学生掌握神经解剖学理论知识的基础上,基于对授课重点、难点知识的理解和熟悉,针对学生的学习特点,结合情景体验式的教学方法,将新思路、新方法介绍到教学中,从而使学生节省学习时间,加深对重要知识点的理解和学习。不同于传统的灌输式、填鸭式教学模式,情景体验式教学结合PBL教学模式充分将学习互动、发散思维及自主探索融合在一起,强化学习者的自我学习和探索能力,同时在带教教师的启发下,对自身学习习惯进行反思,从而提升学习能力,获得较高的成就感和学习兴趣,进一步提高学生在临床工作中解决问题的能力及沟通协调的能力[17-18]。
综上所述,情景教学模式结合PBL教学法既能有效地活跃课堂氛围、激发学生自主学习的积极性,又能提高学生独立分析和处理问题的能力,可显著提高学生的满意度及能力考核分数,进而提升其执业能力[19-20]。
[参与文献]
[1] 杨剑辉,谢丽芬,金跃玲,等.情景体验式教学结合PBL教学法在急诊科护士培训中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(15):175-178.
[2] 陈小忠,王培,谢明祥,等.PBL教学模式结合病例视频录像在神经外科见习教学中的探讨[J].黑龙江医学,2017, 41(3):251-253.
[3] 谢焕忠.中国教育统计年鉴2013[M].北京:人民教育出版社,2014:34.
[4] 魏惠芸.情景体验结合PBL教学在继续医学教育中的应用[J].中国继续医学教育,2020,9(12):3-5.
[5] 李丽丽.新时期临床医学专业实践教学体系分析[J].世界最新医学信息文摘,2020,20(74):27-28.
[6] 吴俊泉.新时期临床教学基地建设的探索[J].教育教学论坛,2016,13(3):123-124.
[7] 李改改,葛正行,周洵.中医临床实习生存在问题及对策[J].亚太传统医药,2016,12(2):145-146.
[8] 张波,李红日,冯冀,等.中医医院神经外科期临床教学实践探索[J].内蒙古中医药,2016,35(11):116.
[9] 邱永明,金义超,冯智英,等.神经外科学PBL教案设计、撰写与应用探讨[J].西北医学教育,2012,20(4):829-831.
[10] 张波,伍海军,姜运琼,等.基于PBL教学法学生自制PPT在临床教学中的作用[J].教育,2017,5(5):59-67.
[11] 许刚柱,王敏娟,金林,等.PBL联合CBS式在神经外科教学查房中的应用[J].中国当代医药,2017,24(27):111-113.
[12] 程宏偉,周律,齐皓,等.PBL教学法与多媒体技术在神经外科住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育,31(10):37-38.
[13] 徐颖,陈曦,李冬,等.情景体验式教学结合PBL教学模式在肿瘤科防床带教中的效果分析[J].教育教学研究与医院管理,2018,5(24):277-278.
[14] 籍雪,朱梅英,王娜,等.以情景案例为中心的PBL教学法的实践与思考[J].中国高等医学教育,2017(5):112-113.
[15] 张波,唐松江,李红日,等.PBL教学模式下有效提高学生自主学习能力的方法学探索[J].课程教育研究,2017(34):244.
[16] 黄可.PBL教学法在新生入学教育中的应用探讨[J].时代文学(下半月),2010(6):159-160.
[17] 胡守力,高峰,孙海光,等.情景体验式教学与PBL教学模式相结合在骨科临床带教中的应用效果研究[J].大医生,2017,5(2):173-174.
[18] 常雪.情景体验式教学结合PBL教学法在护理教学中的效果评价[J].糖耐尿病天地,2018,12(15):214-215.
[19] 徐小红,李文佳,李九红.PBL结合情景教学法在急诊科教学培训中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):196-197.
[20] 王聪,曲昊.情景模拟结合PBL教学法对医学生教学效果的Meta分析[J].中国继续医学教育,2019,10(28):25-27.
(收稿日期:2020-09-09)