王 丽,王念蓉,赵 妍,樊 欣
(重庆市妇幼保健院儿童保健科 401147)
由于儿童疾病谱的变化,儿童心理行为问题越来越受到关注。学龄前是儿童心理行为发育的重要时期,这个阶段易受到各种因素的影响而出现行为问题,并且可能会延续到学龄期、青少年期甚至成年。异常的心理和行为问题严重影响儿童生活和学习,甚至影响成年后的身心健康。国外报道的学龄前行为问题的发生率为14%~26%[1-2],国内关于学龄前儿童行为问题患病率的调查结果为14%~21%[3-5]。为了防止疾病进展,早期发现学龄前儿童的行为问题并进行早期干预具有重要的意义。
对重庆市主城6个城区及5个区县幼儿园进行横断面调查,抽取4~6岁学龄前儿童5 300名,对被抽取儿童的家长及带养人发出调查问卷,填写后由幼儿园教师回收,调查结束后回收有效问卷5 135份,有效应答率为96.9%。
1.2.1调查问卷
1.2.2质量控制
通过对各幼儿园项目负责人进行培训,使其对问卷熟悉并掌握调查方法。家长知情同意后完成调查问卷,由教师统一回收调查问卷并交予项目负责人。
5 135名儿童平均年龄(5.09±0.57)岁,其中男童2 669例,女童2 466例;主城区2 660例,区县2 475例。
学龄前儿童行为问题总检出率为13.30%(683/5 135),其中主城区行为问题总检出率为14.47%(385/2 660)高于区县12.04%(298/2 475),差异有统计学意义(χ2=6.583,P=0.010)。男童行为问题检出率15.81%(422/2 669)高于女童10.58%(261/2 466)。各因子行为问题检出率高低排序依次为学习问题、心身问题、多动指数、品行问题、冲动-多动、焦虑,见表1。男童在心身问题、冲动-多动及多动指数3个方面检出率较女童高(P<0.05),见表2。男童在品行问题、冲动-多动及多动指数方面较女童得分高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表1 不同区域各因子行为问题检出情况比较
表2 不同性别各因子行为问题检出情况比较
表3 不同性别各因子得分情况比较
学龄前是形成健康人格的关键时期,容易受到不良因素的影响而出现各种心理行为问题,此阶段行为问题可能持续到成年,若不能及时发现并采取干预措施,不仅影响儿童心理健康,还会给社会和家庭带来沉重负担。为了尽早进行干预,防止疾病进展,行为问题的发现及诊断也应尽早进行。本次调查显示,重庆市学龄前儿童行为问题的总检出率为13.30%,略低于其他地区的报道,但仍应得到足够重视。检出率主城区高于区县,分析原因可能是因为主城父母学历较高,掌握的心理卫生知识更丰富,对儿童行为问题的观察更细致,也更关注儿童的行为问题,因此发现儿童行为问题的概率更高;区县学龄儿童中留守儿童较多,祖辈带养较主城多,带养人更关注儿童的体格生长发育,而对学龄前儿童的行为问题关注度较低,更易忽略儿童的心理健康[8]。基于此,在幼儿园开展一级预防,对带养人进行健康宣教,使其了解学龄前儿童的心理发展特点及常见行为问题,对于及早识别儿童行为问题极为重要[9]。
本研究还发现,学龄前男童品行问题、冲动-多动及多动指数方面得分高于女童,男童在心身问题、冲动-多动及多动指数方面检出率较女童高,这也符合学龄前男童外向性行为问题多于女童的规律,与国内外研究一致[10-11]。学龄前儿童的外向性行为问题主要表现为与年龄不相称的多动-冲动等行为紊乱,如手脚动不停,显得格外活泼,难以有安静的时刻,在幼儿园不遵守纪律,难以静坐,好喧闹和捣乱,玩耍也无长性,常更换玩具,活动过多等[12]。男童和女童在心理、生理方面均存在较大差异,行为问题的发生也存在性别差异[13]。很多家长认为这些行为是男孩的性格特点,从而不易发现或忽视了男童行为问题的发生。如果不及时进行筛查识别干预,这部分儿童进入小学期间行为问题将更为突出。PSQ评分对于评估儿童行为问题,特别是儿童注意缺陷多动障碍的识别有很好的辅助作用[14]。通过此问卷可以及早筛查出行为问题,从而针对不同性别儿童开展侧重点不同的心理健康干预[15]。
综上所述,学龄前是儿童形成良好行为、情绪的特殊时期,在此阶段若及早发现儿童的心理行为问题,经过积极的干预,可将危害降到最低,所以必须重视对学龄前儿童行为问题的筛查及识别。学龄前儿童行为问题的发生是环境、社会、家庭、教养等多因素综合作用的结果,托幼机构的儿童卫生保健工作中对学校、家长、儿童开展健康教育活动至关重要,尤其是对于区县及农村学龄前儿童的家长及带养人进行儿童心理卫生健康知识的普及,从而发现可能存在的儿童行为问题并进行及早干预。
(致谢本项目各协作单位及主要负责人:重庆市南岸区妇幼保健院儿童保健科涂明淑,重庆市九龙坡区妇幼保健院儿童保健科陈群,重庆市巴南区妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科叶媛,重庆市沙坪坝区妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科李代琴,重庆市大渡口区妇幼保健院儿童保健科何欢蓉,重庆市江北区妇幼保健计划生育服务中心儿童保健科张丽,重庆市璧山区妇幼保健院儿童保健科张颖,重庆市云阳县妇幼保健院儿童保健科徐明斐,重庆市潼南区妇幼保健院儿童保健科王雪梅,重庆市城口县妇幼保健院儿童保健科袁媛,重庆市奉节县妇幼保健院儿童保健科向阳。)