广东省精神分裂症患者生活质量及影响因素分析 *

杨静静，谭文艳，王诗镔，林海程，林勇强，陈志远，刘日淼，陈冰倩，梁晓华，贾福军

(广东省人民医院(广东省医学科学院)广东省精神卫生中心，广州 510120)

精神分裂症(schizophrenia，SZ)是一种以妄想、幻觉、冷漠和认知障碍为主要特征的严重精神障碍[1]。2017年我国登记在册的严重精神障碍患者约580万人，其中SZ占73.83%[2]。SZ病期长、复发率高，给患者及家庭带来沉重的负担[3]。药物治疗是减少复发风险、改善预后的有效方式[4]。但SZ病因复杂，即使临床症状稳定，严重的功能障碍仍使患者难以重新融入正常学习、工作和社交活动中[1]。因此，越来越多的研究将生活质量(quality of life，QOL)作为评估SZ治疗效果和预后的重要指标[5-6]。广东省是我国严重精神障碍患者人数最多、患病率最高的省份[2]。本研究旨在了解广东省SZ患者QOL及其影响因素，以期为严重精神障碍患者相关保障政策制订提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年12月至2019年2月采用多阶段分层等容随机抽样法，随机抽取广东省11个地级市，按每市1/4～1/2的比例，抽取24个精神卫生机构。根据广东省严重精神障碍信息管理系统登记在册的SZ患者总数，以1/100比例抽样。本次调查计划样本量6 743例，对初始样本失访者采用一次置换，平均置换率为10.5%，实际完成样本量6 090例，应答率[实际完成样本量/(计划样本量+计划样本量×平均置换率)]为81.73%。本研究已获得广东省人民医院伦理委员会批准(2018002)，所有对象均已签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》[7]中SZ诊断标准；(2)社区/住院患者；(3)在广东省精神卫生机构建档；(4)患者或家属(监护人)愿意配合本次调查。

1.2 方法

1.2.1问卷调查

本次调查以填写问卷形式进行，地点为医院或患者住所。正式调查前，在广州市越秀区北京路社区和云浮市第三人民医院分别选取30例社区患者和20例住院患者进行预调查，然后优化问卷。问卷分为以下5个部分：(1)一般资料；(2)临床资料；(3)社会功能；(4)自知力与治疗态度问卷(ITAQ)；(5)世界卫生组织QOL测定简表(WHOQOL-BREF)，包括26个条目4个维度(生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域)。

1.2.2质量控制

问卷确定后，对参与调查的人员进行培训，问卷由调查员统一发放和回收。质量控制员进行审核，保证填写质量。问卷填写全过程保证调查对象个人隐私。填写人可为患者本人、医生或患者家属(监护人)。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

研究共纳入6 090例SZ患者，平均年龄(43.04±13.33)岁，其中男3 580例(58.78%)，女2 510例(41.22%)。WHOQOL-BREF总分(49.32±7.47)分，其中生理领域(12.81±2.21)分，心理领域(12.58±2.11)分，社会关系领域(11.76±2.37)分，环境领域(11.88±2.08)分。

2.2 SZ患者QOL的单因素分析

单因素分析结果显示，简易精神病评定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)评分与心理领域、社会关系领域、环境领域相关，用药依从性与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域相关，ITAO评分与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 SZ患者QOL单因素分析

续表1 SZ患者QOL单因素分析

2.3 SZ患者QOL影响因素的多重线性回归分析

多重线性回归分析结果显示，每夜实际睡眠时间、ITAQ评分、受教育程度、锻炼频率、是否患慢性病、药物副反应、取药是否方便、个人生活料理、家务劳动、生产劳动及工作、学习能力、社会人际交往和当前社会工作状态为生理领域影响因素，见表2。每夜实际睡眠时间、白天睡眠时间、BPRS评分、家庭人均年收入、锻炼频率、个人生活料理、家务劳动、学习能力和用药依从性为心理领域影响因素，见表3。吸烟、用药依从性、个人生活料理、社会人际交往和当前社会工作状态为社会关系领域影响因素，见表4。每夜实际睡眠时间、患者来源、家庭人均年收入、饮酒、锻炼频率、用药依从性、个人生活料理、家务劳动、社会人际交往和当前社会工作状态为环境领域影响因素，见表5。

表2 生理领域影响因素多重线性回归分析

续表2 生理领域影响因素多重线性回归分析

续表2 生理领域影响因素多重线性回归分析

表3 心理领域影响因素多重线性回归分析

续表3 心理领域影响因素多重线性回归分析

表4 社会关系领域影响因素多重线性回归分析

表5 环境领域影响因素多重线性回归分析

续表5 环境领域影响因素多重线性回归分析

3 讨 论

QOL是指个人在其所生活的文化和价值体系中及与目标、期望、标准和关注点相关的背景下，对自己生活地位的看法。SZ患者思维、感知和自我意识受到干扰，QOL往往低于普通人群[8]。本研究中，SZ患者QOL受多种因素影响，包括自知力(ITAQ评分)、人口统计学特征(睡眠时间、饮酒、吸烟、受教育程度、家庭人均年收入、患者来源、锻炼频率)、临床变量(BPRS评分、是否患慢性病、药物副反应、用药依从性)、社会心理特征(社会功能)和医疗保障(取药是否方便)。

缺乏自知力是SZ最突出的症状之一，常同妄想、幻觉等一起作为SZ的诊断依据[9]。然而，本研究发现患者自知力越好，QOL越低，与EHRMINGER等[10]研究结果一致。有研究[11]对此做出解释：自知力较好的患者对疾病有更清晰的认识，同时也意识到自己所面临的疾病带来的影响，病耻感比一般患者更强烈，因而更易消极面对，甚至产生抑郁情绪。

本研究中QOL更多受到人口统计学特征影响，睡眠时间、锻炼频率、受教育程度和家庭人均年收入均与QOL相关。失眠、体力活动减少是SZ患者的常见症状或合并症，良好的睡眠质量和锻炼可提高患者身体机能，更有利于疾病恢复[1]。经济水平是精神健康的社会影响因素。患者受教育和长期药品支出均离不开经济支持，因此家庭收入高的患者QOL更高。另外，社区患者QOL高于住院患者，与MCINERNEY等[12]研究结果一致。其原因可能是社区患者能得到更好的家庭照顾，家庭支持有利于患者恢复。值得注意的是，本研究中，戒烟/戒酒患者QOL高于不吸烟/不饮酒患者，而吸烟/饮酒患者QOL与不吸烟/不饮酒患者没有差异。这或许是因为烟/酒的戒断行为说明患者具有获得健康的主动性，因此治疗配合度更高，与吸烟或饮酒本身无关。

近年来，药物副反应、用药依从性、疾病严重程度等临床变量影响SZ患者QOL的研究得到广泛报道[9-11,13]。在SZ治疗中，药物副反应是最令人困扰的问题。除了可引起肥胖、高血糖、高血脂等代谢异常，长期服用抗精神药还会增加患者罹患高血压、冠心病等心血管疾病的风险，极大的降低QOL[9]。同时，不良反应也会降低患者服药依从性，疾病症状得不到有效控制，也会导致QOL下降。另外，高BPRS评分即病情严重的患者往往需要更高剂量的药物治疗，更易产生药物副反应[14]。

社会功能在患者主观QOL中至关重要。良好的工作、学习和社会人际交往是较好QOL的反映。本研究中，SZ患者QOL与社会功能呈正相关，与DONG等[1]研究结果一致。此外，便利的取药条件可提高患者服药依从性，有利于患者获得更高QOL。

SZ患者QOL影响因素相互作用又错综复杂。以认知行为疗法等无不良反应的心理疗法替代传统药物治疗、健全SZ患者医疗保障制度或许是提高QOL的关键。