16排胸部CT平扫的多组参数与贫血的相关性研究

宁克佳，顾金凤，陈芳云，周 宾，曹慧萍，孟 瑶，苏大建,刘 军，吴 瑞，夏润祥

（安徽省阜阳市第二人民医院CT室 安徽 阜阳 236000）

贫血是常见的临床疾病，据报道2010—2012中国城市居民贫血发病率，男性约6.8%，女性约12.8%，60岁以上老年人约12.5%[1]。临床上贫血诊断主要以血红蛋白浓度测量为主，辅以红细胞计数。日常工作中，我们经常可见胸部CT平扫中，心腔及主动脉大血管密度减低。查阅资料对此研究也较多，主要是通过测量心腔大血管CT值等加以研究，而多组参数联合研究的报道相对较少见，本文就多组参数与贫血的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年11月—2020年1月100例病例，其中贫血组50例，正常组50例，所有病例均有临床实验室检查及胸部CT平扫，其中贫血组男29例女21例，年龄22～85岁，平均（62.56±12.84）岁，正常组男35例，女15例，年龄32～79岁，平均（58.64±11.94）岁，两组在年龄上无差异性。所有患者实验室检查与CT检查时间间隔小于72 h；未进行增强注入造影剂检查，未进行输血等影响CT值测量的因素；选取CT图像清晰层面，无金属及运动等伪影；测量ROI区域选择无明显管壁钙化及附壁软斑块区域。

1.2 检查方法

使用GE 16排Revolution ACT机型，以120kV进行胸部5 mm扫描1.25 mm重建，范围为胸廓入口至横隔下缘。扫描完成后，在WW300 HU、WL40 HU下分别测量左心室腔、主动脉腔、室间隔、肩胛骨骼肌的CT值，测量ROI面积为30～50 mm2，测量3次取平均值。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0软件处理数据，血红蛋白浓度及红细胞数与左心室腔、主动脉腔、室隔差值、主动脉腔与肩胛骨骼肌差值分别进行相关性分析及线性回归分析，对贫血组及正常组的进行两组资料各参数配对t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

正常组与贫血组两组参数中左心腔CT值、主动脉腔CT值、左心室与室间隔差值、主动脉与肩胛骨骼肌差值、血红蛋白及红细胞数两组均具有显著差异（P＜0.01），说明这些参数与贫血显著相关，当左心腔CT值极低出现室间隔高密度征，或主动脉腔CT值低管壁密度出现主动脉环征（图1）时贫血尤为严重；而室间隔CT值及肩胛骨骼肌CT值两组间无差异（P＞0.05），说明这两个参数与是否贫血无关。

表1 正常组与贫血组各项参数配对t检验结果（）

表1 正常组与贫血组各项参数配对t检验结果（）

注：LV代表左心室腔CT值，VS代表室间隔CT值，VS-LV代表室间隔与左心室腔CT值差，A代表主动脉腔CT值，S代表肩胛骨骼肌CT值，S-A代表肩胛骨骼肌与主动脉腔CT值差，Hb代表血红蛋白浓度（g/L），RBC代表红细胞数（×1012/L）。

组别 例数 年龄 LV VS A S正常组 50 58.64±11.9442.15±3.4950.21±1.2142.18±3.4350.16±1.13贫血组 50 62.56±12.8435.05±4.7949.71±2.4734.61±4.4250.52±2.38 t-1.738 8.275 1.175 9.401 -0.906 P 0.089 0.000 0.246 0.000 0.369组别 例数 VS-LV S-A Hb RBC正常组 50 8.06±2.99 7.98±3.09 134.36±8.93 4.65±0.36贫血组 50 14.66±4.87 15.90±4.83 89.93±14.32 3.26±0.51 t-8.022 -9.7 18.285 15.035 P 0.000 0.000 0.000 0.000

对100例患者的血红蛋白及红细胞数与各参数进行相关性分析及线性回归分析。可以发现血红蛋白与左心室腔CT值（图2）、主动脉腔CT值（图3）、左心室与室间隔差值（图4）、主动脉与肩胛骨骼肌差值（图5）之间的相关系数较红细胞数与之相关系数均更高，分别是 0.865、0.879、-0.842、-0.857 和 0.748、0.767、-0.763、-0.776，决定系数R2也均高于红细胞数，说明这些参数与血红蛋白关系更密切，更能反映血红蛋白的高低。当然血红蛋白与红细胞数都是贫血的指标，两者的相关度是最高的（r=0.904），而仅次于红细胞数的是主动脉腔CT值（r=0.879、R2=0.772），相对其他参数更能体现血红蛋白的高低。

表2 血红蛋白含量与各组参数测量值的相关分析、线性回归分析

表3 红细胞数与各组参数测量值的相关分析、线性回归分析

图1 患者左心室CT图

图2 左心室和血红蛋白散点图

图3 主动脉和血红蛋白散点图

图4 室间隔差值与血红蛋白散点图

图5 骨骼肌差值与血红蛋白散点图

3 讨论

血液是由血浆和血细胞组成，血细胞是由红细胞、白细胞和血小板组成，以红细胞数最多，而血红蛋白是红细胞的主要成分。这说明红细胞数与血红蛋白直接正相关，而本文研究也表明血红蛋白与红细胞数（r=0.904、R2=0.818均接近1）具有显著的相关性，这也间接印证试验的准确性，而血液中影响X线衰减的主要成分就是红细胞中含Fe血红蛋白[2]，随着血红蛋白浓度增高，CT值也逐渐增高。本研究也证实这一点，血红蛋白浓度与左心室腔CT值（r=0.865）、主动脉腔CT值（r=0.879）均呈正相关。丁娟等[3]对48例贫血病例分析，发现血红蛋白、红细胞数与左心室、室间隔差均具有显著相关性，其中血红蛋白相关性大于红细胞数；与本文研究相一致，由表2、3可知血红蛋白与各参数之间r值及R2值均高于红细胞数与各参数之间r值及R2值，说明血红蛋白与各参数之间更具有相关性。而且研究发现血红蛋白及红细胞数与主动脉腔CT值、肩胛骨骼肌与主动脉差值同样具有相关性，且呈负相关，其相关大小顺序为室间隔差值＜肩胛骨骼肌与主动脉差值＜左心腔CT值＜主动脉腔CT值。这是因为主动脉CT值、左心腔CT值均是由血液密度构成，而室间隔差值、肩胛骨骼肌与主动脉差值是由血液密度及室间隔密度或骨骼肌密度两者之差决定的，其相关性不如单一因素决定效果好。其中主动脉腔CT值相关性比左心腔CT值相关性高，考虑是因为左心室与室间隔在无贫血时不易区分，故测量时可能有误差；同时左心室腔易受运动伪影、乳头肌及收缩期血流影响[4]。而主动脉在选择ROI区域无斑块处测量，更易操作，影响因素更少，故主动脉腔CT值Hb浓度相关性最高，与仝开军等[5]研究相一致。

仝开军等[5]研究认为GE 2SCT及64SCT诊断贫血临界点分别为主动脉腔CT值小于36.75 HU和36.15 HU；丁娟等[3]认为以左心室腔CT值小于35 HU，室间隔与左心室腔CT值差大于7 Hu及室间隔高密度征三个指标可以诊断贫血；彭泽华等[4]认为有主动脉环征、室间隔高密度征及升主动脉腔CT值≤36 Hu对贫血具有较高的准确性；孙明华等[6]认为左心室腔CT值小于38.65 HU时，诊断贫血效果较好。本研究贫血组50例主动脉腔CT值平均值为34.61 HU，符合以上诊断标准，左心室腔CT值平均值35.05 HU，接近丁娟等[3]研究。本研究还存在一些不足，如未进行男女分组、未进行轻中重度分级研究、样本数量较少和未联合主观因素（主动脉环征、室间隔高密度征）分析。

贫血的严重程度对某些疾病的发展及预后有密切影响，尤其是对老年人及肿瘤、肝肾疾病、感染等患者关系密切，需要及时对症治疗[7]。临床上对贫血诊断主要依据血常规血红蛋白浓度大小为标准，其方法准确快捷，但是属于有创检查。随着CT检查的增多，尤其体检、门诊及急诊患者行胸部CT检查后，部分没做血常规或血常规结果没有出来之前，通过CT可以简单判断有无贫血及贫血严重程度；对一些严重凝血功能障碍或不能耐受静脉采血者，CT检查也可及时判断有无贫血。当然，胸部CT检查并不能取代实验室诊断，毕竟实验室检查具有准确快捷等优点，而CT检查可以使我们多一种途径了解患者贫血的情况，为临床治疗提供帮助。