自发性蛛网膜下腔出血CTA与DSA检查结果比较分析

何丽娟

（通城县人民医院放射影像科CT室 湖北 咸宁 437400）

自发性蛛网膜下腔出血属于一种急症，在神经外科临床较为常见，青壮年群体是高发人群，头痛剧烈、眩晕等是其主要临床表现，对患者的生命健康造成了严重威胁[1]。由于自发性蛛网膜下腔出血具有较为多样的病因，因此通常情况下，临床需要尽可能早地对其进行有效鉴别与诊断，从而将有效参考提供给后续治疗[2]。现阶段，DSA是临床采用的金标准，但是该技术有一定的局限性存在[3]。近年来，我国CTA在飞速发展和不断完善的CT技术的作用下得到了日益广泛的应用[4]。本研究统计分析了2019年10月—2020年10月本院自发性蛛网膜下腔出血患者160例的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年10月—2020年10月本院自发性蛛网膜下腔出血患者160例，年龄27～79岁，平均（52.8±8.6）岁，女性61例（38.1%），男性99例（61.9%）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均接受CTA与DSA检查。排除标准：具有较差的依从性。

1.3 方法

1.3.1 数字减影血管造影（DSA）检查 采用Integris allura血管减影机（飞利浦），矩阵为1024×1024，全脑血管造影前采用Seldinger技术经股动脉插管。将投照体位设定为标准侧位、前后位，为了多方位观察，必要时对DSA成像进行旋转、对血管进行三维重建。

1.3.2 64排螺旋CT血管成像（CTA）检查 采用64排容积CT（Brilliance，飞利浦），应用双筒高压注射器（美国tyco）扫描从主动脉结到颅顶、从足侧到头侧的范围，扫描参数中准直器宽为0.625 mm，旋转速度为0.4 s，螺距为0.969，矩阵为512×512，重建间隔为0.625 mm，重建层厚为0.625 mm，管电流为250 mA，管电压为120 kV。CTA成像扫描野（SFOV）为32.0 cm。给予患者肘正中静脉注射80～100 mL碘海醇（非离子型对比剂），速率为4.5～5.0 mL/s，延迟扫描时运用Smart Prep法。将原始数据采集下来后传送到GE ADW4.4工作站，三维重建过程中将最大密度投影成像（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建（CRP）、多平面重建（MPR）技术充分利用起来。

1.4 观察指标

（1）CTA与DSA检查结果；（2）CTA与DSA检查动脉瘤直径、动脉瘤口直径的结果；（3）图像质量。依据所得图像中眼动脉能见度、颈内动脉海绵窦段能见度，眼动脉与血管具有清晰的结构、无残余骨碎片或任何伪影干扰评定为优，血管具有较为清晰的结构、有一定骨碎片存在、没有对观察造成不良影响评定为良，血管结构可见、残余大骨、对直接观察颈内动脉、血管结构造成不良影响评定为可，不符合以上标准评定为差[5]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 CTA与DSA检查结果对比

160例患者中，CTA检查阳性59例，阴性101例；DSA检查阳性61例，阴性99例。与DSA检查对比，CTA检查的敏感度为95.1%（58/61），特异度为99.0%（98/99），准确度为97.5%（156/160），阳性预测值为98.3%（58/59），阴性预测值为97.0%（98/101），见表1。

表1 CTA与DSA检查结果对比（例）

2.2 CTA与DSA检查动脉瘤直径、动脉瘤口直径的结果比较

CTA与DSA检查动脉瘤直径、动脉瘤口直径之间的差异均不显著（P＞0.05），见表2。

表2 CTA与DSA检查动脉瘤直径、动脉瘤口直径的结果比较（）

表2 CTA与DSA检查动脉瘤直径、动脉瘤口直径的结果比较（）

组别 例数 直径 动脉瘤 动脉瘤口CTA检查 160 ＞5 mm 7.9±1.2 4.3±0.7≤5 mm 3.8±0.8 1.4±0.2全部 6.7±1.7 3.5±1.1 DSA检查 160 ＞5 mm 7.8±1.3 4.2±0.8≤5 mm 3.8±0.8 1.3±0.2全部 6.6±1.7 3.4±1.1

2.3 CTA与DSA检查的图像质量比较

CTA与DSA检查的图像质量优良率98.8%（158/160）、97.5%（156/160）之间的差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 CTA与DSA检查的图像质量比较[n（%）]

3 讨论

自发性蛛网膜下腔出血患者具有较高的死亡风险。因此，临床应该尽可能早地确定其病因，从而将有效依据提供给临床救治。现阶段，DSA检查是临床采用的金标准，但是临床实践证实，DSA检查具有较为复杂的操作，通常情况下，大部分患者很难配合。同时，如果患者的部分血管条件没有达到DSA检查要求，那么DSA检查就不适用。近年来，CT扫描速度在其飞速发展的后处理技术的作用下已经基本能够采集各向同性体素，同时，在脑动静脉畸形、微小动脉瘤的诊断中，CTA检查也能够将一定的依据提供给临床。此外，CTA检查具有无创性，不会将痛苦带给患者，具有简便的操作等。如果自发性蛛网膜下腔出血患者高度怀疑为脑动脉瘤或脑动静脉畸形，那么就可以第一时间对其进行CTA检查，从而将宝贵的治疗时间争取过来。

相关医学研究表明[6]，CTA检查自发性蛛网膜下腔出血的准确性、敏感性均较高，可以作为一种有效的诊断手段。本研究结果表明，160例患者中，CTA检查阳性59例，阴性101例；DSA检查阳性61例，阴性99例。与DSA检查对比，CTA检查的敏感度为95.1%（58/61），特异度为99.0%（98/99），准确度为97.5%（156/160），阳性预测值为98.3%（58/59），阴性预测值为97.0%（98/101）。CTA与DSA检查自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤直径、动脉瘤口直径之间的差异均不显著（P＞0.05）。CTA与DSA检查自发性蛛网膜下腔出血的图像质量优良率98.8%（158/160）、97.5%（156/160）之间的差异不显著（P＞0.05），和上述研究结果一致，说明CTA与DSA检查自发性蛛网膜下腔出血的结果类似。但是，CTA检查还不能将传统的DSA检查完全取代，由于自发性蛛网膜下腔出血具有复杂的病因，因此应该有机结合CTA检查和DAS检查，从而将更准确、更全面的诊断作出来。

综上所述，CTA与DSA检查自发性蛛网膜下腔出血的结果类似，值得在临床推广应用。