盆腔肿块应用腹部超声诊断的价值及影像学表现分析

吴为秀

（江苏省盐城市响水新城中西医结合医院超声科 江苏 盐城 224600）

盆腔肿块是临床上较为高发的妇科疾病，形成盆腔肿块的原因包括盆腔组织异常增生、体液异常聚集、盆腔器官和盆腔粘连、脏器炎症等，该疾病患者盆腔可触摸到肿物，部分患者还可能伴有月经紊乱、腹痛、小腹坠胀、白带增多等症状，对患者的生活、工作等造成较为严重的影响[1-2]。并且如果盆腔肿块未能得到及时有效的治疗，有很大可能导致癌变，危及患者生命，因此对患者盆腔肿块尽早准确诊断，对于疾病预后有十分积极的影响[3]。目前临床上针对盆腔肿块的诊断多采取超声进行诊断，为了研究腹部超声诊断的实践应用价值，本次分析盆腔肿块检查过程中，应用腹部超声诊断的价值及影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年3月—2020年5月收治的盆腔肿块患者65例，均予以腹部超声检查。65例盆腔肿块患者年龄在28～60岁，平均（46.62±6.48）岁，均无严重系统性疾病或其他严重疾病，精神正常，意识清醒，配合能力良好，患者均知晓此次研究并签字确认，我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

对65例盆腔肿块患者均前后实施经腹部超声检查、经阴道超声检查，仪器均使用Apogee3100型彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：广东汕头市医疗器械公司）。经腹部超声检查：检查前先让患者进行适量饮水（一般1L左右），以保持膀胱充盈，检查过程中指导盆腔肿块患者取仰卧位，把耦合剂涂抹于患者腹部需要进行检查的皮肤，探头频率设置为2.5～5.0 MHz，做纵向、横向、扇形扫描检查患者盆腔，重点观察患者输卵管、子宫、卵巢囊块情况（大小、位置、形态）及附近组织关系、影像学特征，并予以详细记录。经阴道超声检查：检查前，让患者先排空膀胱，检查过程中指导患者取仰卧截石位并抬高臀部，将探头频率设置为6.0～7.5 MHz，涂抹耦合剂于检查探头，于探头套上无菌避孕套之后，缓慢置入患者阴道，检查过程中通过抽送、旋转等方式详细检查患者盆腔情况，并予以记录。

1.3 疗效标准

以手术病理检查为金标准，比较经阴道超声检查诊断和腹部超声检查诊断的确诊率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果

对65例盆腔肿块患者进行病理学检查结果显示，子宫肌瘤19例、炎症包块10例、葡萄胎2例、卵巢囊肿15例、异位妊娠6例、子宫内膜增生8例、卵巢恶性肿块5例。

2.2 经阴道超声检查诊断和经腹部超声检查诊断比较

经阴道超声检查诊断的确诊率高于经腹部超声检查诊断的确诊率，组间比较差异具有统计学差异（χ2=4.561，P=0.033），见表1。

表1 阴道超声检查诊断和腹部超声检查诊断比较（n）

2.3 经阴道超声检查诊断和腹部超声检查诊断联合诊断

经阴道超声检查诊断和腹部超声检查诊断联合诊断，诊断出子宫肌瘤18例、炎症包块10例、葡萄胎2例、卵巢囊肿14例、异位妊娠6例、子宫内膜增生8例、卵巢肿块5例，诊断准确率达到96.92%（63/65），仅出现2例漏诊。

2.4 超声检查影像学表现分析

经检查发现，囊性肿块的患者，影像学表现盆腔可以看到囊性暗区，形态规则，其内少许细弱光点或线状间隔光带；实性肿块的患者，影像学表现为均质或者不均质强回声，或弱回声；混合性肿块的患者，影像学表现为均质或者不均质回声中存在无回声区。

3 讨论

盆腔肿块多发于年轻女性人群，由于发病初期大部分患者的症状表现并不明显，因而察觉较为困难，非常容易对疾病造成忽视，当表现出明显的临床症状时，病情常常已经进展严重，错过最佳治疗时间[4]。盆腔肿块主要包括子宫肌瘤、炎症包块、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫内膜增生等类型，需要尽早诊断，以便于临床及时进行规范化的治疗，避免病情恶化导致癌变、生育功能障碍等发生[5]。而提升对盆腔肿块检查的准确率，一直是医学界孜孜以求的目标。近年来，随着医疗技术水平的日益提升，彩色超声诊断被普遍应用于医学诊断过程中，而针对盆腔肿块的检查多采取腹部超声检查进行诊断，该检查方式具有操作简便、无创、影像清晰、检查费用低等诸多优点，深受广大临床医师和患者认可[6]。超声检查过程中可以通过呈现清晰的二维超声结构图，辅助医生判断患者囊块部位及病情进展程度，但是以往大量的临床实践数据表明，单一实施腹部超声检查虽然可以准确显示出肿块位置、大小范围以及周边组织关系，但是不可避免的存在着较高的误诊率及漏诊率[7]。通过分析发现，该诊断方式存在较高漏诊、误诊的原因在于检查仪器探头与盆腔器官存在着较大的距离，采取2.5～5.0 MHz的低频探头检查时，会受到较多来自患者身体方面不可控因素的影响，如肠胀气、肥胖、腹壁紧张等都会导致对囊块数量、大小、形态判断存在着误差。而通过经阴道超声检查时，仪器探头能够通过患者阴道更加接近于患者盆腔，对病变部位检查是敏感程度更高，并且不会受到肠气的干扰，因而可以更加清晰的显示出患者子宫、卵巢及周边组织等细微的结构，对疾病早期诊断提高了准确性，但是使用该诊断方式对体积较大的盆腔肿块进行检查时，难以完整显示出肿块整体及其与周边组织的关系，所以其使用也存在着一定限制，将其与经腹部超声检查联合一起对盆腔囊块进行诊断，就可以很好的互补不足，让诊断结果更加准确，为临床治疗提供更加切实有效的依据。虽然两种诊断方法联合对盆腔肿块进行诊断准确率高，但是依然无法完全避免漏诊、误诊情况发生，所以为了提高盆腔肿块疾病的检查准确率，还需要继续深入的研究分析，通过多方面、多角度的研究为疾病早期诊治提供可靠的依据，保障患者的身体健康和生命安全[8]。

本次研究对65例盆腔肿块患者进行病理学检查发现，子宫肌瘤19例、炎症包块10例、葡萄胎2例、卵巢囊肿15例、异位妊娠6例、子宫内膜增生8例、卵巢恶性肿块5例。经腹部超声检查的确诊率为81.54%，误诊9例、漏诊3例，经阴道超声检查诊断确诊率为93.85%，误诊3例、漏诊1例，组间确诊率比较具有统计学差异（P＜0.05）。本次研究还统计了经阴道超声检查诊断和腹部超声检查诊断联合诊断的结果，联合诊断发现诊断出子宫肌瘤18例、炎症包块10例、葡萄胎2例、卵巢囊肿14例、异位妊娠6例、子宫内膜增生8例、卵巢肿块5例，诊断准确率达到96.92%（63/65），仅出现2例漏诊。此外，盆腔肿块超声诊断的影像学表现为：囊性肿块可以看到囊性暗区，形态规则，其内少许细弱光点或线状间隔光带；实性肿块的患者，表现为均质或者不均质强回声，或弱回声；混合性肿块表现为均质或者不均质回声中存在无回声区。

综上所述，腹部超声检查在对盆腔肿块具有较好的临床应用价值，能够很好的显示盆腔肿块数量、位置和形态，但是却存在在一定的漏诊、误诊情况，因而实际应用中可以和经阴道超声检查联合进行诊断，可以有效提高盆腔肿块的确诊率，满足患者对于临床诊断的需求。