CT及MR诊断腰椎间盘突出的效果观察及检出率分析

王伟亮，张 妍（通讯作者）

（苏州市立医院放射科 江苏 苏州 215001）

随着近些年临床诊断技术的不断提高，腰椎X线平片、CT检查、磁共振检查、电生理检查等成为腰椎间盘突出症诊断重要辅助手段，促进了腰椎间盘突出症检出率、准确度的有效提升[1]。有研究发现，检查手段不同所产生的检查效果也不同，相对于CT检查而言，磁共振检查具有更高的临床诊断价值[2]。鉴于此，本研究以2019年11月—2020年11月在我院行腰椎间盘突出症诊疗的100例患者为例，就CT诊断与MR诊断效果进行了观察探究，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象采集于2019年11月—2020年11月，共100例，来自于我院骨科进行腰椎间盘突出诊断和治疗患者。其中男性55例，女性45例；年龄最小26岁，年龄最大70岁，平均（50.25±5.69）岁；病程最短0.5年，病程最长28年，平均（15.62±4.98）年；腰痛99例，腿痛100例，腰部活动受限70例，下肢肌肉无力44例，下肢运动障碍35例，下肢感觉障碍63例。

纳入标准：（1）自愿参与研究并签署知情同意书者；（2）行CT诊断、MR诊断者；（3）在院接受手术治疗者；（4）腰椎间盘突出症临床症状和体征明显者。

排除标准：（1）沟通困难者；（2）合并心血管疾病者；（3）存在肾脏、肝脏等功能障碍者；（4）对临床诊疗行为配合度低下者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

采用美国通用电气公司生产的64排螺旋CT进行检查，在实践操作过程中指导患者取仰卧位，双腿稍稍屈伸，定位之后使患者腰椎间盘连线与CT扫描基线保持水平，进行检查。参数设置：扫描层厚3 mm，扫描层间隔3 mm，软组织窗宽200～300 HU，窗位40～60 HU，骨窗窗宽2 000～3 000 HU，窗位300～600 HU，调整窗位500～600 HU。分别对患者L3～L4椎间盘、L4～L5椎间盘、L5～S1椎间盘进行扫描，并将结果传送到工作站处理。

1.2.2 MR检查

采用飞利浦Ingenia1.5T磁共振成像系统进行检查，在实践操作过程中指导患者取平卧位，给予其快速自旋回波序列扫描，矢状面T1WI加权成像、T2WI加权成像、横断面T2WI成像等，必要时进行冠状位扫描。T1WI加权成像回波时间为可设置为16 ms，重复时间设置为500 ms；T2WI加权成像回波时间可设置为90 ms，重复时间设置为5 100 ms。在检查过程中需要全面掌握患者椎间盘信号、椎体形态变化情况，观察是否存在硬膜囊压迫、椎管狭窄等问题，并将检查结果传至工作站进行后续处理。

由两名经验丰富医师进行阅片，如二者意见不一，则加入第三名医师遵循少数服从多数原则进行最终诊断结果判定。

1.3 观察指标

对研究对象手术病理诊断结果、MR诊断与CT诊断结果（包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、诊断符合率）以及CT及MR诊断中腰椎间盘突出征象检出率进行观察、统计和比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MR诊断结果与手术病理诊断结果比较

根据表1统计结果可知：MR诊断的灵敏度为95.92%（93/98）,特异度为100.00%（2/2），阳性预测值为100.00%（94/94），阴性预测值为33.33%（2/6），误诊率为0.00%（0/2），漏诊率为4.08%（4/98），诊断符合率为96.00%（96/100）。

表1 CT诊断结果与手术病理诊断结果比较（例）

2.2 CT诊断结果与手术病理诊断结果比较

根据表2统计结果可知：CT诊断的灵敏度为86.73%（85/98）,特异度为50.00%（1/2），阳性预测值为98.84%（85/86）,阴性预测值为71.43%（1/14），误诊率为50.00%（1/2），漏诊率为13.27%（13/98），诊断符合率为85.00%（85/100）。

表2 MR诊断结果与手术病理诊断结果比较（例）

2.3 CT与MR各征象检出率比较

MR诊断征象检出率均高于对照组，见表3。

表3 CT与MR各征象检出率比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因，病因较多，除腰椎间盘退行性改变这一基本因素外，其发生和发展受外力损伤、风寒湿侵扰、腰骶先天异常、腰姿不正、长期过度负重、不良生活习惯等影响较大[3]。同时研究表示腰椎间盘突出症发病率较高，约为3.7%～5.1%，60%以上患者为青年患者，90%以上患者存在腰痛、坐骨神经痛等症状，70%～90%患者存在反射异常、感觉异常、骶棘肌痉挛等症状。如患者治疗不及时，容易发生多种并发症，严重降低患者生活质量[4]。多数患者可通过保守治疗控制，但也有1%左右患者需要手术治疗改善。为保证临床治疗方案应用的科学性、有效性、适宜性，应提高腰椎间盘突出症诊断效果，能够给予患者早期准确识别和诊断。

CT诊断与MR诊断是临床常见影像学诊断技术。CT诊断可依托高灵敏度的探测器，采用精确准直X线束、γ射线、超声波等对检查部位进行断面扫描，在短时间内获取清晰影像，便于医务人员掌握检查部位具体情况，进行疾病类型、严重程度等判定。研究发现，腰椎间盘突出症的CT诊断中，可见椎间盘突出、神经根压迫、椎管狭窄、椎间盘脱出髓核游离等征象。在实践操作过程中，医务人员可根据这些征象检出情况，结合患者临床症状与体征表现，检出腰椎间盘突出症。MR诊断属于非放射性检查，主要通过磁共振信号获取信息生成图像完成疾病检查。MR诊断对组织、血管、神经、肌肉等均具有较高分辨率，在腰椎间盘突出症诊断中，可通过多序列扫描全面获取患者椎间盘情况（如位置、形态、密度等）。赵群海[5]、赵文卓[6]等研究者研究表示腰椎间盘突出症诊断中MR的阳性检出率高于CT诊断，MR分辨率更高，能够克服CT在椎间盘游离征象诊断中存在的限制，准确显示患者游离髓核情况，便于患者病变类型、病情严重程度的鉴别和判定。在本研究中，以手术病理诊断为准，分析CT诊断与MR诊断效能，发现MR诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、诊断符合率均高于CT诊断，误诊率、漏诊率均低于CT诊断。与此同时，在腰椎间盘突出症征象检出中，MR诊断检出率均高于对照组，尤其是对椎间盘游离、脊髓变形、硬膜囊压迫等征象，二者比较差异显著，与既有研究结论基本相符。说明CT及MR诊断腰椎间盘突出症，MR诊断效果更好。但值得注意是，MR诊断费用较CT昂贵，且不适用于具有幽闭恐惧症人群[7]。因此，在临床实践中，建议首先考虑MR诊断，具体则根据患者实际情况合理选择诊断方法，能够在保证疾病诊断结果准确、有效的同时，提高疾病诊断综合效果。