不典型肺脓肿的CT影像诊断的临床特点及检出率分析

彭 峰

（湖北省赤壁市人民医院放射科 湖北 赤壁 437300）

典型肺脓肿通常使用CT影像学实时诊断分析能够对患者影像周围的浸润组织进行判断，患者的肺脓肿能够通过小空洞及纤维化情况进行观察。同时，一般会伴有一定的团块阴影及圆形结节，如果产生新病灶能够发展为临床主要病症特征，利用抗生素对典型肺脓肿患者实现治疗容易产生不规则肺脓肿，不规则肺脓肿在临床诊断过程中产生误诊的概率较高[1]。因此，为了实现患者临床诊断价值的有效提升，需要对于不典型肺脓肿患者实施CT影像学分析诊断，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽取于2016年3月—2020年9月在我院接受诊疗的不典型肺脓肿的患者，共45例入组研究，年龄20～79岁，平均年龄（62.42±4.12）岁，男性患者共有20例，女性患者共有25例。临床表现类型：胸痛患者15例、咳嗽患者25例、咳脓痰或者咳血患者20例、发热4例（存在单一病症及并发症）。

病理诊断确诊38例，病灶部位：共有38个病灶部位，中叶5例、下叶基底侧8例、双肺上叶25例分为右肺15例（其中有10例为上叶尖侧，肺后侧5例），左肺有10例。

38例患者中，血常规检查显示：白细胞值正常患者共有20例，白细胞偏离正常值者共有18例，患者20例20×109/L以上，共18例患者11×109/L～19×109/L。

38例患者中，病程范围：14d～2年，患者15例为14 d以下，14 d～1个月共有10例，1～6个月共有3例，半年以上患者共10例。

1.2 方法

影像学检查方法：共有38例患者实施常规CT平扫，共有20例利用增加CT增强扫描，使用GE 64排Optima CT680型螺旋CT持续扫描，患者采取仰卧位姿势，需要深吸屏气，扫描主要部位：从胸部内隔角扫描至肺尖部位，设置CT扫描条件为：380 mA，120 kV，螺距设置为1.0，层间距设置在5 mm，设置层厚为5 mm，增强CT扫描需要利用上肢静脉推注，注射碘海醇100 mgI/mL，对患者实施手术，根据手术病理结果判定是否为肺脓肿。

阅片方式：由本医院放射科两位诊断医师进行阅片，诊断医师不知道手术病理结果及患者临床症状，如出现两名医师意见不一致需要再次进行讨论，并得出最终结果，阅片主要内容：支气管气相、双肺空洞数量、结节情况、病灶周围情况、胸膜情况、淋巴结情况。

1.3 观察指标

分析临床特点及灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值，特异度=真阴例数/（真阴性例数＋假阳例数）×100%；灵敏度=真阳例数/（真阳例数＋假阴例数）×100%；阳性预测值=真阳例数/（真阳例数＋假阳例数）×100%；阴性预测值=真阴例数/（真阴例数＋假阴例数）×100%。

1.4 统计学方法

本次不典型肺脓肿的CT影像诊断效果数据指标比对结果分析利用SPSS 22.0统计学软件进行统计，（n，%）表示计数资料，卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果对比

在45患者中，确诊患者38例，CT诊断敏感度94.44%、特异度55.56%、准确性86.67%、误诊率44.44%、漏诊率5.56%、阳性预测值89.47%、阴性预测值71.43%，数据结果见表1。

表1 检查结果对比（n，%）

2.2 不典型肺脓肿诊断分型情况检出率及影像学表现比较

病理检查中血行性肺脓肿共20例、急性肺脓肿共10例、慢性肺脓肿共8例，CT诊断检出率较高，相似性较强（P＞0.05），见表2。

表2 不典型肺脓肿诊断分型情况检出率比较[n（%）]

2.3 发展阶段的影像特征

根据患者的肺脓肿类型及肺脓肿发展阶段的影像特征进行分析，有效划分为两种，分别为肺炎型、肿块型。

CT征象表现为：不典型肺脓肿存在清晰边界，存在完整光滑空洞壁，肿块型影像征象中表现出细长毛刺征病灶，同时伴有浅分叶征、棘突征，存在钙化、增大淋巴结，患者周围肺部视野清晰，肺炎型CT影像征象表现存在模糊边缘并有粗条索状影，本次检查中肺炎型存在胸膜厚度、局部渗出病灶及粘连。

3 讨论

急性肺脓肿属于感染性疾病，临床一般表现为患者的口腔、呼吸道及常存菌引发该疾病，急性肺脓肿患者临床中一般会存在高热、急促、脓痰、咳嗽，患者病情严重将会引发咯血、胸痛。急性肺脓肿一般在CT影像中表现出大范围、空洞液平面浸润，慢性肺脓肿CT一般表现出管壁厚度提升、空洞数量增加及合并肺部严重组织纤维化，血行性肺脓肿CT一般表现双肺出现类圆形及圆形的团块状影、结节形状暗影，随后会表现出液化，将会产生新的病灶，仍有部分肺脓肿由于未进行合理抗生素治疗，同时由于患者自身的免疫能力提高等原因，导致临床中CT扫描影像特征不够典型，医学一般将其称为不典型肺脓肿，由于此种肺脓肿的临床鉴别诊断中易产生误诊现象，同时肺结核、与肺癌的CT影像特征较为相似，因此针对此种不典型肺脓肿，本医院对于不典型肺脓肿患者进行CT结果分析[2-3]。

不典型肺脓肿的病理变化及原理能够实现有效分析可以为患者提供治疗帮助，由于患者的病情期存在复杂的发展过程，肺部病情的局限性脓肿疾病存在较大差异。临床上，此种疾病的病因涉及的方向较广，相关研究发现，临床中部分患者缓慢进展引发成肺脓肿，患者会存在清晰病灶组织，病灶中心有液化及坏死情况发生，这会使患者产生脓腔，会出现独立团块病灶。相关研究中发现，慢性肺脓肿中流支气管纤维组织的过度牵拉会引发闭塞，而液化物质无法将其有效排除，伴随患者的病程时间不断增长，会产生明显纤维化，患者临床主要表现为密度边缘清澈均匀，部分研究中发现慢性肺部炎症患者会产生肺泡化脓性改变，引发脓腔，周围炎性改变会产生纤维组织，患者病灶部位表现出不规则的浸润暗影[4-6]。

为患者实施CT影像学检查能够有效判断慢性炎症，同时使患者的机体肺泡化脓性改变有效检出，实施CT诊断的过程当中，伴随疾病快速进展，表现出不规则浸润暗影，同时患者病情发展过程中，由于速度较缓慢，不会引发坏死及液化，其间存在环状病灶，研究中发现不典型肺脓肿的CT影像会表现出局部出血，同时伴有炎症及脓肿，局部血管存在扭曲及增粗的现象，患者边缘产生粗长索条暗影，属于细胞增生的过程。

本次对于不典型肺脓肿的CT影像表现进行分析，其中发现与本疾病相似的影像疾病有空洞型肺癌：经过CT影像分析，其间存在高厚度空洞壁，具备偏心性空洞，肿瘤组织中间发现粗糙不平组织，淋巴结体积增大，部分出现胸膜凹陷征及毛刺征，周围存在清晰分界，能够与肺脓肿进行鉴别，如不典型肺脓肿存在征象相似的情况可以利用CT增强进行区分。肿块性肺结核CT中表现出块状、结节、条索状，肺上叶端及下叶存在病灶，四周可见空洞小卫星病灶。

本文研究显示，本次CT诊断中，患者能够分为三类：18例为血行性肺脓肿、9例为急性肺脓肿、7例为慢性肺脓肿，CT诊断检出率较高，统计学差异性较小P＞0.05，CT诊断敏感度94.44%、特异度55.56%、准确性86.67%、误诊率44.44%、漏诊率5.56%、阳性预测值89.47%、阴性预测值71.43%。

综述，临床上实施CT检查能够提升诊断检出率，但由于炎症影响会导致患者产生胸膜增厚，使其病灶部位出现粘连。因此，实施CT检查过程中，患者机体中会产生局部溶解，引发小空洞，为了准确判断患者的疾病情况，同时了解患者的炎性变化反应，需要提升CT征象的临床疾病鉴别能力。