256排螺旋CT灌注成像应用在肝脏疾病中的效果及临床价值分析

缪 华

（南通大学附属瑞慈医院放射科 江苏 南通 226010）

肝脏疾病是由于胆道系统梗阻、胆汁淤积导致的以患者皮肤黄染作为临床症状的一组疾患，病变早期患者缺乏特异性病症，常规影像学检查包括超声、CT、MRI，但上述常规检查方式只能对病灶形态学进行检查，存在一定局限性，无法完全满足临床需求[1]。256排螺旋CT灌注成像能反映病灶血流动力学，为诊断疾病提供依据。因此，本组研究对256排螺旋CT灌注成像在肝脏疾病中的效果及临床价值进行分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年3月—2020年3月100例肝脏疾病患者作为观察组，对照组选取同期100名健康体检者，纳入标准：①经过病理活检确诊为肝脏疾病，无门静脉血栓形成；②签署知情同意书；③100名健康体检者为我院体检中心合作单位管理层人员，肝脏灌注作为体检赠送项目，并签署协议，取得体检数据分析权利，同时明确信息保密义务。排除标准：①脾脏、肾、肝疾病，②较严重过敏史患者，③其他严重疾病。观察组：男70例、女30例；年龄范围34～70岁，平均年龄（47.21±1.27）岁。对照组：男71例、女29例；年龄范围35～61岁，平均年龄（45.11±1.21）岁。基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

采用机器GE公司Revolution256排CT，检查前禁食和禁水6 h，空腹检查，并进行规范化屏气训练。检查前患者及其家属、检查医师共同签署CT增强检查造影剂风险知情同意书，并在医务部备案。对两组患者进行常规CT扫描与CT肝脏灌注成像扫描，扫描参数管电压设置为120 kV、层厚5 mm、管电流100 mA。灌注造影剂使用高压注射器经肘部浅静脉20G静脉穿刺针团注，药物为碘佛醇（江苏恒瑞），总注射剂量50 mL、浓度为350 mg/mL，注射速率维持在5 mL/s。注射7 s后，对于预先选定的肝脏层面实施扫描，扫描数据经AW4.7工作站进行处理和分析，将经由两名副主任医师协商一致诊断结果详细记录[2]。

1.3 观察指标

（1）两组CT灌注成像检查结果。（2）分析肝脏疾病不同阶段TTP、HPI、HAP、TLP指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件处理，实施t检验、χ2检验，结果数据中P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 CT灌注成像检查结果

两组TTP、HPI、HAP、TLP指标具有差异（P＜0.05），见表1。

表1 分析TTP、HPI、HAP、TLP指标

2.2 疾病不同阶段灌注参数

将100例肝脏疾病患者分为肝硬化40例、肝纤维化30例、肝炎30例，肝硬化组指标与肝纤维化组、肝炎组具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 分析疾病不同阶段TTP、HPI、HAP、TLP指标（）

表2 分析疾病不同阶段TTP、HPI、HAP、TLP指标（）

组别 例数 TTP/s HPI/% HAP/mL/min TLP/mL/min肝硬化 40 177.81±28.61 53.41±5.71 39.31±3.81 91.31±7.31肝纤维化 30 160.51±27.81 31.31±4.16 31.51±2.71 104.41±9.01肝炎 30 134.61±19.41 23.81±3.21 26.71±2.91 123.61±17.61 F 9.4627 4.2617 5.4321 8.1127 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

肝脏疾病种类较多且常见，类型包括肝纤维化、肝硬化、肝炎等，病程呈现进行性，病毒性肝炎可诱发肝脏纤维化，肝纤维发展至肝硬化，甚至癌变，早期如果没有及时干预治疗会造成严重的后果[3]。

在临床诊断中，一般选择肝脏穿刺病理活检技术，并将其作为肝脏疾病诊断金标准[4]。而随着我国医疗技术的不断发展和应用，影像学定位下活体组织采集具有准确性高、安全性高等特点[5]，但这是一种有创的侵入性检查，对患者有一点损伤，可重复性较低，推广和应用受到一定限制[6]。由于穿刺活检只是对穿刺点局部进行病理分析，患者肝脏纤维化分布不均匀时会导致活体组织无法对肝脏病变整体情况充分反映，进而影响诊断准确性。常规影像学技术能够反映病灶形态学改变，但无法反映病灶血流动力学情况查。CT增强扫描能够有限的反映肝脏血流动力学，其应用及效果有一定的局限[7]。CT灌注扫描则能够客观反映病灶组织内血液循环规律，有效反映血流动力学情况进行，为临床提供有效和科学的依据[8]。门静脉和肝动脉共同组成肝脏的双重血供，血供比例约为3:1[9]。随着肝脏纤维化过程加重，TLP参数呈现较明显下降趋势。本组研究中观察组患者PVP、TLP指标均降低，由此证明TLP指标随着病情进展降低[10]。肝炎组PVP、TLP指标高于肝硬化组、肝纤维化组，而肝硬化组PVP、TLP指标低。由肝炎、肝纤维化最终形成肝硬化过程中，伴随着纤维化程度加重，肝脏小叶结构遭到破坏及再生结节出现，大量胶原纤维沉积促使门静脉压不断上升，造成肝细胞代谢产物无法及时有效排出，最终诱发不可逆转性病变[11]。

256排螺旋CT灌注成像具有多种优势，例如空间分辨率高、无创伤、高效等，能清晰显示微小病变，可为临床诊断提供依据，在诊断过程中实施不同的重建模式，能获得单能量图、能量曲线图等[12]，从而多角度指导临床。本组研究中观察组TTP、HPI、HAP、TLP指标与对照组具有差异（P＜0.05）；100例肝脏疾病患者中肝硬化组指标与肝纤维化组、肝炎组具有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，256排螺旋CT灌注成像在肝脏疾病中具有显著的诊断价值，能客观反映肝脏血流动力学变化，有利于定量评估肝脏疾病，值得在临床工作中推广应用。