6色黄疸比色卡辅助目测法在新生儿高胆红素血症诊断中的应用价值

李 润

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

胆红素主要是由血红蛋白转化而来。胆红素是血液中红细胞血红素代谢后的废弃物。当红细胞衰老时，经过脾脏破坏处理后可产生胆红素。人体内胆红素的排泄量减少，可引发高胆红素血症。新生儿是高胆红素血症的高发人群，我国约有10% 的新生儿罹患高胆红素血症[1]。患儿血清胆红素的水平过高，可损伤其神经组织，进而可导致其发生急性胆红素脑病或核黄疸。本次研究主要是探讨6 色黄疸比色卡辅助目测法在新生儿高胆红素血症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至8 月期间在西南医科大学附属中医医院接受诊治的100 例高胆红素血症患儿作为研究对象。本次研究对象的排除标准是：1）合并有皮肤病或色盲的患儿。2）存在严重先天性畸形的患儿。3）对本研究依从性较低的患儿。在这100 例患儿中，有男67 例，女33 例；其日龄为3 ～28 日，平均日龄为（6.15±3.98）日；其出生时体重为2000 ～4000 g，出生时平均体重为（3128.73±102.34）g；其血清总胆红素的水平为4.82 ～19.36 mg/dL, 血清总胆红素的平均水平为（16.45±3.82）mg/dL；其中，接受母乳喂养的患儿有50 例，接受配方奶粉喂养的患儿有30 例，接受母乳和配方奶粉混合喂养的患儿有20 例。

1.2 方法

对这100 例患儿均进行血清胆红素检测，并使用6 色黄疸比色卡辅助目测法对其病情进行诊断。对其进行血清胆红素检测的方法是：采集患儿空腹状态下2 ml 的静脉血作为血液标本，将离心机的转速设置为4000 r/min，对血液标本进行5 min 的离心处理后分离出血清。采用全自动生化分析仪测定患儿血清中胆红素的水平。在对患儿进行血清胆红素检测前2 小时内，使用6 色黄疸比色卡辅助目测法对其病情进行诊断的方法是：1）本次研究所用的6 色黄疸比色卡上有6 个色块，分别对应5 号、7 号、9 号、12 号、15 号、18 号，颜色从正常皮肤颜色到重度皮肤黄染。6 色黄疸比色卡的规格为90 mm×46 mm，每个色块的规格为20 mm×10 mm，相邻色块的间距为4 mm。2）将患儿放到自然光线良好的室内，家长拿着6 色黄疸比色卡贴近患儿的前额、面颊及胸骨处皮肤。用一手指按压患儿待测皮肤2 s后迅速移开, 然后用6 色黄疸比色卡与其暴露的黄色皮肤进行比色，并记录色块数值。

1.3 观察指标

观察用6 色黄疸比色卡辅助目测法诊断新生儿高胆红素血症的结果。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

当患儿血清胆红素的水平＞17 mg/dL 时，用12 号对应的色块对其面颊进行检测的灵敏度为100%。当患儿血清胆红素的水平＞20 mg/dL 时，用12 号对应的色块对其前额、面颊、胸骨进行检测的灵敏度均为100%。当患儿血清胆红素的水平＞20 mg/dL 时，用15 号对应的色块对其面颊、胸骨进行检测的灵敏度均为100%。详见表1。

表1 用6 色黄疸比色卡辅助目测法诊断新生儿高胆红素血症的结果

3 讨论

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是指未满月（出生28天内）新生儿发生的黄疸。胆红素代谢出现异常，可导致患儿胆红素的水平升高，进而可导致其皮肤出现黄染的现象。患儿发生高胆红素血症的时间多为其出生后的1 周内，最早可在其出生后的2 天内发病，且伴有神经系统症状。随着血清胆红素的水平升高，高胆红素血症患儿的病情可进展为胆红素脑病。目前，临床上常采用经皮黄疸测试仪检测高胆红素血症患儿血清胆红素的水平。进行血清胆红素检测是对新生儿高胆红素血症进行诊断最准确的方法[2]。经皮黄疸测试仪具有操作简便及无创性等优点，被广泛地应用于新生儿黄疸的诊断中。经皮黄疸测试仪的价格较为昂贵，并不适合患者在家中使用[3]。任艳霞[4]的研究显示，采用智能手机的摄像头拍摄新生儿的皮肤，并使用相关软件自动检测获得的胆红素值与末梢血胆红素值具有较好的一致性，可用于诊断新生儿黄疸。有研究结果显示，采用目测法可判断新生儿黄疸的程度，若患儿面部的皮肤发黄，可判断其血清胆红素的水平约为56 mg/dL；若患儿四肢出现黄疸，可判断其血清胆红素的水平＞15 mg/dL；若患儿的躯干部位出现黄疸，可判断其血清胆红素的水平＞10 mg/dL；若患儿的手脚心发黄，可判断其黄疸的程度较为严重。用目测法判断新生儿发生黄疸的程度具有较强的主观性，仅能通过两眼查看且缺乏参照物对比。6 色黄疸比色卡具有操作简便、成本低等优点。使用6色黄疸比色卡辅助目测法对高胆红素血症患儿病情进行诊断的准确率较高。6 色黄疸比色卡是在8 色黄疸比色卡的基础上，将8 色黄疸比色卡中的11 色块与13 色块融合成12 色块，将8 色黄疸比色卡中的17 色块与19 色块融合成18 色块，保持8 色黄疸比色卡中的其他色块不变。6 色黄疸比色卡中5号、7 号、9 号、12 号、15 号、18 号色块对应的血清胆红素水平分别为5 mg/dL、7 mg/dL、9 mg/dL、12 mg/dL、15 mg/dL、18 mg/dL。新生儿高胆红素血症最先发生于面颊，然后发展到躯干及四肢，使用黄疸比色卡对患儿的面颊进行检测的灵敏度高于对其前额及胸骨进行检测的灵敏度[5-6]。6 色黄疸比色卡是参照中国黄色人种的特点而设计的，并不适用于其他颜色的人种。本次研究的结果证实，用6 色黄疸比色卡辅助目测法诊断新生儿高胆红素血症的灵敏度较高，患儿的面颊是最佳的检测部位。