对接受过绝育手术的女性实施不同双侧输卵管复通术的效果对比

叶淑珠，江少如，陈东丽，陈晓琳，林佳炜

（揭阳市人民医院妇产科，广东 揭阳 522000）

进行绝育手术是一种操作简便、安全有效的绝育手段。该手术的原理是通过切断或结扎女性的输卵管，使卵子无法与精子结合[1]。近年来，随着我国生育政策的改变，很多接受过绝育手术的女性都出现了生育的需求。进行双侧输卵管复通术是临床上帮助接受过绝育手术的女性恢复生育能力的常用手段[2]。目前，临床上常用的双侧输卵管复通术主要有开腹双侧输卵管复通术和腹腔镜双侧输卵管复通术。本次研究选取2007 年6 月至2019 年12 月期间在揭阳市人民医院进行双侧输卵管复通术的45 例接受过绝育手术的女性作为研究的对象，对比对接受过绝育手术的女性实施不同的双侧输卵管复通术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2007 年6 月至2019 年12 月期间在揭阳市人民医院进行双侧输卵管复通术的45 例接受过绝育手术的女性。这45 例女性的纳入标准为：1）凝血功能正常；2）其配偶生育能力正常；3）临床资料完整。其排除标准为：1）存在进行开腹手术或腹腔镜手术的禁忌证；2）在进行腹腔镜手术的过程中转为进行开腹手术；3）在出院后失联。将这45 例女性分为A 组（11 例）和B 组（34 例）。A 组女性的年龄为22 ～39 岁，平均年龄为（30.50±8.50）岁；绝育时间为1 ～10 年，平均绝育时间为（5.50±4.50）年。B组女性的年龄为23 ～40 岁，平均年龄为（31.50±8.50）岁；绝育时间为1.5 ～10 年，平均绝育时间为（5.75±4.25）年。两组女性的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究获得了揭阳市人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对A 组女性进行开腹双侧输卵管复通术。具体的手术方法是：将女性的手术时间安排在其月经结束后的第3 天至第5 天之间。女性取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在女性下腹部的中线处做一个5 ～10 cm的纵行切口。分离皮下组织和肌肉，先探查女性盆腔内的脏器，找到输卵管。对于被切断并包埋的输卵管，可将其从包埋处取出并进行吻合；对于被结扎的输卵管，可取下结扎输卵管用的金属夹。完成上述操作后，由子宫体向输卵管内注入美蓝液。在确定输卵管完全通畅的情况下，用生理盐水反复清洗腹腔，最后逐层缝合手术切口。对B 组女性进行腹腔镜双侧输卵管复通术。具体的手术方法是：将女性的手术时间安排在其月经结束后的第3 天至第5 天之间。女性取膀胱截石位，对其进行全身麻醉。待麻醉起效后，在女性脐缘上方做一个0.5 cm 的切口，并经此切口置入气腹针，建立人工气腹（气腹内的压力为12 ～13 mmHg）。将Trocar 套管针和腹腔镜探头经此切口置入腹腔。在女性腹部的左、右麦氏点各做一个0.5 cm 的切口作为操作孔，经这两个操作孔置入穿刺管。充分探查盆腔内的脏器，找到输卵管。对于被切断并包埋的输卵管，可将其从包埋处取出并进行吻合，然后用5-0 号可吸收缝合线间断缝合输卵管的肌层、黏膜层和浆膜层；对于被结扎的输卵管，可取下结扎输卵管用的金属夹。完成上述操作后，由子宫体向输卵管内注入美蓝液。在确定输卵管完全通畅的情况下，用生理盐水反复清洗腹腔，撤出手术器械，关闭人工气腹和手术切口。

1.3 观察指标

手术结束后，比较两组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间、住院的时间、术后疼痛症状的评分、手术前后血压的水平和心率、术后并发症（切口感染、出血）的发生率、术后的复孕率、正常的妊娠率及异位妊娠率。本次研究使用视觉模拟评分法（VAS）评定女性在手术后的疼痛情况。该评分法的分值为0 ～10 分。评分越高说明疼痛的症状越严重。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组女性围手术期各项指标的比较

B 组女性手术的用时、术毕至首次下床活动的时间和住院的时间均短于A 组女性，其疼痛症状的评分低于A 组女性，P＜0.05。详见表1。

表1 两组女性围手术期各项指标的比较（± s）

表1 两组女性围手术期各项指标的比较（± s）

疼痛症状的评分（分）B 组（n=34）70.35±5.45 18.00±2.00 4.00±0.50 2.88±0.12 A 组（n=11）80.20±5.20 29.50±2.50 7.45±0.35 4.28±0.20组别 手术的用时（min）术毕至首次下床活动的时间（h）住院的时间（d）

2.2 两组女性手术前后血压和心率的比较

在手术前，两组女性的收缩压、舒张压和心率大体相当，P＞0.05。在手术结束后，两组女性的收缩压、舒张压和心率均较手术前有所升高，但B 组女性术后的收缩压、舒张压和心率均低于A 组女性，P＜0.05。详见表2。

表2 两组女性手术前后血压和心率的比较（± s）

表2 两组女性手术前后血压和心率的比较（± s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）术前 术后 术前 术后 术前 术后B 组（n=34） 108.25±5.75 123.00±4.00 72.34±2.36 79.45±2.55 80.00±5.00 85.50±4.50 A 组（n=11） 108.50±5.80 132.35±4.25 72.30±2.39 85.10±2.60 80.50±5.50 93.00±4.00

2.3 两组女性术后并发症发生率的比较

B 组女性术后并发症的发生率低于A 组女性，P＜0.05。详见表3。

表3 两组女性术后并发症发生率的比较 [ 例（%）]

2.4 两组女性复孕率、正常妊娠率和异位妊娠率的比较

手术结束后，B 组女性的复孕率和正常妊娠率均高于A组女性，其异位妊娠率低于A 组女性，P＜0.05。详见表4。

表4 两组女性复孕率、正常妊娠率和异位妊娠率的比较 [例(%)]

3 讨论

进行绝育手术是不宜生育、不愿意生育的育龄女性常用的节育方法。在计划生育时代，该手术为我国有计划地控制人口增长做出了巨大的贡献。然而，近年来，随着我国二胎政策的开放，有越来越多的接受过绝育手术的育龄女性出现了生育的要求。

进行双侧输卵管复通术是临床上帮助进行过绝育手术的女性恢复生育能力的主要方法。目前，临床上常用的双侧输卵管复通术包括开腹双侧输卵管复通术和腹腔镜双侧输卵管复通术。其中，开腹双侧输卵管复通术的使用较为广泛。不过，由于该手术的切口较大，对女性盆腔组织的破坏范围较广，因此女性在进行开腹双侧输卵管复通术后恢复的时间较长，容易出现切口感染、出血等并发症，而且复孕率较低，发生异位妊娠的几率较高[3]。腹腔镜双侧输卵管复通术是一种微创手术。该手术不仅能有效地提高女性的复孕率，还能缩短其术后康复的时间，降低其术后并发症的发生率和异位妊娠的发生率[4]。

梁凤等[5]的研究结果显示，进行腹腔镜双侧输卵管复通术的女性其术后的正常妊娠率为82.05%，异位妊娠的发生率为5.13%，并发症的发生率为5.13%；进行开腹双侧输卵管复通术的女性其术后的正常妊娠率为76.92%，异位妊娠的发生率为10.25%，并发症的发生率为12.82%。这与本次研究的结果相似。

本次研究的结果说明，与使用开腹双侧输卵管复通术相比，使用腹腔镜双侧输卵管复通术对接受绝育手术的女性实施治疗可有效地缩短其术后康复的时间，减轻其术后疼痛的症状，稳定其术后的生命体征，降低其术后并发症的发生率，提高其术后的复孕率和正常妊娠率。