CT、磁共振成像与X 线诊断脊椎骨折的诊断价值比较

周姗姗

（江苏省启东市中医院放射科，江苏 启东 226200）

脊柱（spine）作为人体中一个必不可少的重要组成部分，其是由23 个椎间盘、32 个椎骨及韧带组成的。脊椎骨折是一种常见的骨科疾病，其中以胸腰段椎体骨折最为常见，患者多是由外力作用引起的，以脊柱肿痛、脊柱压痛及运动性障碍等为主要临床表现，其可合并脊髓与马尾神经损伤，病情严重者甚至可出现截瘫或死亡情况，严重威胁患者的生存质量[1]。由于脊椎生理结构较为特殊，当患者因外力发生骨折时，极易诱发神经损伤与椎管容积改变等问题，因此根据患者骨折情况不同，所选择的治疗方法也会有所不同，加强脊椎骨折患者的临床诊断是十分必要的[2]。临床对脊椎骨折患者的诊断常采用影像学检查方式，主要包括螺旋CT 扫描、磁共振成像及X 线检查等方法。本研究主要比较CT、磁共振成像与X 线检查脊椎骨折的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2020 年8 月江苏省启东市中医院收治的55 例脊椎骨折患者作为研究对象，其中良性脊柱骨折患者40 例、恶性脊柱骨折患者15 例；男33 例，女22 例；年龄24～68 岁，平均年龄（44.53±3.46）岁；致伤原因：车祸20 例、高空坠落15 例、砸伤20 例。纳入标准：患者均满足脊柱骨折临床诊断标准；均接受CT、磁共振成像及X 线检查，临床资料较为完整，依从性较好；排除标准：椎体内固定术后患者及其他椎体术后患者；存在沟通障碍患者。本研究经医院伦理委员审核通过，患者知情同意书并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受CT、磁共振成像及X 线检查。由2 名影像学经验丰富的放射科医生与1 名骨科医生共同评估患者的影像学检查资料，如果评估与分析结果难以达成一致，需由放射科主任医生继续评估影像学资料。

1.2.1 CT 检查方法 以患者疑似骨折或骨折椎体作为扫描中心点，借助螺旋CT 机进行检查，将层厚、间隔、螺距参数分别设置为5.0 mm、5.0 mm 及0.75。完成扫描后，以骨算法重建薄层，并保持重建层厚与重建间隔为2.0 mm 与1.8 mm，待图像采集完，传输至工作站，再进行平面、多平面、曲面等多方面的重建，从而完成三维成像处理。

1.2.2 磁共振成像检查方法 选择高磁场磁共振扫描仪对患者进行MRI 常规扫描与T1WI、T2WI 像、轴位T2WI、压脂T2WI。对患者实施MRI 平扫时，将矢状位FSE T1WI 中TR 与TE 分别设置为644 ms 与33 ms；矢状位与横轴位FSE T2WI 中TR 与TE 分别设置为3000 ms 与98 ms，将层厚与层距分别为4～5 mm、0.5～1 mm。

1.2.3 X 线检查方法 取患者胸腰段脊柱正侧位摄影体位，借助高频X 线摄影机进行X 线检查，将球管焦点至肢体位置距离设置为100 cm，将电压、电流及电流量分别设置为80～120 kV、400 mA 及500～100 mAs，并借助自动曝光实施控制，按患者脊柱厚度，适量调整电流强度。

1.3 观察指标 比较三种检查方法的临床诊断准确率、敏感度及特异度。诊断准确率=诊断准确例数/总例数×100%、敏感度=恶性脊柱骨折诊断准确例数/恶性脊柱骨折总例数×100%、特异度=良性脊柱骨折诊断准确例数/良性脊柱骨折总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据均使用SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查诊断情况CT、磁共振误诊及漏诊率低于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种检查诊断情况（n）

2.2 三种检查方式的准确率、敏感度及特异度比较CT 与磁共振的准确率、敏感度及特异度高于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 与磁共振准确率、敏感度及特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三种检查方式的诊断准确率、敏感度及特异度比较（%）

3 讨论

脊椎骨折是一种以中老年人为主要发病人群的骨科疾病，随我国交通运输业与建筑业的高速发展，车祸与高空坠落等意外事故频发，脊椎骨折的发生率也随之增加[3]。诱发脊柱骨折的病因有很多种，主要包括肿瘤病变、骨质疏松及创伤等多种因素，随病因不同，患者所需的临床治疗方式也会有所不同，因此加强脊椎骨折患者发病原因的鉴别，对提升患者临床疗效具有重要意义[4]。

临床对脊椎骨折常用的影像学检查方法主要包括X 线检查、CT 扫描及磁共振成像等方法。X 线检查可充分显示患者脊椎改变，不仅能显示患者骨折程度、骨折范围，还能有效显示出患者椎体序列关系变化，对呈现患者骨折后脊柱曲度与椎间隙变化具有明显优势[5]；通常可通过侧位片上椎弓间距加宽，判断出患者存在椎板骨折情况，但由于X 线检查存在重叠性，难以观察患者骨折片移位与椎管改变，因此临床漏诊率较高。CT 检查可清晰显示患者骨折细节，不仅能判断患者骨折线走向，还可判断患者骨折移位方向。除此之外，CT 检查还可充分显示出患者骨片大小及位置，对脊椎后部结构骨折的显示优势更加明显，便于掌握患者椎管形态与椎管狭窄程度[6]。磁共振成像作为影像学检查中一种常用临床诊断方法，其具有较高的敏感性与粪便率，既可以清晰显示出患者脊髓与椎间盘等软组织情况，又能充分检查出患者骨挫伤、硬膜外血肿等情况。本研究结果显示，CT、磁共振误诊及漏诊低于X 线检查（P＜0.05）。CT 检查通过横断面扫描对患者实施检查，不仅有助于查看椎体骨折线走向及骨折片移位情况，还能充分观察患者骨周围软组织损伤情况，因此，临床检出率强于X 线检查；且磁共振成像在临床诊断中，不光具有较高的临床分辨率，还具有多方位显示能力，可清晰地观测出患骨髓、椎间盘损伤等情况，因此临床诊断效果较为理想。此外，CT 与磁共振的准确率、敏感度及特异度高于X 线（P＜0.05）；CT 与磁共振准确率、敏感度及特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明CT、磁共振成像对脊椎骨折良恶性的鉴别与诊断优于X 线检查，因此，针对患者脊椎骨折良恶性的诊断，应视患者具体病情进行合理选择，并根据检查结果，制定出科学、合理的治疗方案，从而提升患者的临床诊治效果。

综上所述，CT 与磁共振成像对脊椎骨折诊断准确率优于X 线检查。临床中针对脊椎骨折良恶性的诊断，建议按患者病情适当选择CT 与磁共振成像检查。