丁苯酞联合依达拉奉治疗非致残性脑梗死的效果及对患者神经功能的影响

黄绮娟，陈劲新，黄小良

（台山市人民医院神经内科，广东 台山 529200）

脑梗死（cerebral infarction）是一种由于脑部供血障碍导致的缺血或缺氧状况进而引发的脑组织损坏，脑梗死发生后需要及时救治，否则可能会引发一系列并发症或是增加后遗症风险[1]。非致残性脑梗死是基于脑组织血液供应不足所引发的缺血缺氧性坏死，一般不会遗留明显残疾，主要包括短暂性脑缺血发作、轻型缺血性脑卒中等[2]。临床实践表明，依达拉奉是一种可降低氧化应激水平的脑神经保护剂，亦是一种自由基清除剂，可有效阻止患者神经细胞凋亡。丁苯酞则可有效改善患者认知功能，使受损神经恢复。上述两种药物联用可起到协同效应，互相取长补短。丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果远高于单独药物治疗，对快速改善患者临床症状、促使患者病情尽快好转具有积极作用[3]。本次研究主要观察丁苯酞联合依达拉奉治疗非致残性脑梗死及对患者神经功能、血清标志物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年11 月于台山市人民医院接受治疗的非致残性脑梗死患者50例作为研究对象，纳入标准：所有患者均明确诊断为非致残性脑梗死中的轻型缺血性脑卒中患者，NIHSS 评分≤5 分。排除标准：存在严重认知障碍者；临床资料不全者。按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各25 例。对照组中男17 例，女8 例，年龄48～78 岁，平均年龄（60.35±3.05）岁。观察组中男18 例，女7 例，年龄46～78 岁，平均年龄（60.01±3.14）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组均予以常规脑梗死治疗，包括血塞通（活血化瘀）、阿司匹林（抗血小板聚集）与其他对症用药（调整血糖、血脂与血压等）。若患者有脑水肿病症，可视其病情严重程度增用甘油果糖、甘露醇等药物。①对照组：单纯应用依达拉奉（先声药业有限公司，国药准字号H20031341，规格：5 ml）治疗，2 次/d，30 mg/次，放入生理盐水中静脉滴注给药。②观察组：组内患者采用丁苯酞（石药集团，国药准字号H20050299，规格：100 ml∶25 mg）联合依达拉奉治疗，丁苯酞静脉滴注，剂量2 次/d，100 ml/次。在此基础上给予依达拉奉，2 次/d，将30 mg 依达拉奉放入生理盐水静脉滴注，持续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组血清Hcy 水平、神经功能、治疗效果及C 反应蛋白水平。①血清Hcy：在入院当天与治疗后7 d 及14 d 采集患者空腹静脉血，应用免疫比浊法检测Hcy 水平[4]。②神经功能：采用NIHSS 评分评估患者神经功能，量表包括忽视症、构音障碍、意识水平、语言、凝视、感觉、共济失调、视野、下肢运动、上肢运动及面瘫等11 个条目，总分为42 分，评分越低代表神经功能越好[5]。③治疗效果：评断标准：显效：经治疗患者肌肉恢复正常，神经功能完全恢复；有效：经治疗患者肌肉恢复明显改善，神经功能恢复良好；无效：经治疗患者肌肉恢复无明显改善[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。④C 反应蛋白：对治疗前后患者C 反应蛋白水平进行测定[7]：患者入院次日及治疗14 d 抽取早晨空腹静脉血5 ml，-70 ℃保存待测，以酶联免疫吸附法（ELISA）测定C 反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（）表示，以t检验，计数资料采用（n）和（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清Hcy 水平比较 治疗后7、14 d，两组血清Hcy 水平均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组神经功能比较 治疗后7、14 d，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组C 反应蛋白水平比较 治疗后7、14 d，两组C 反应蛋白水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组血清Hcy 水平比较（，mmol/L）

表1 两组血清Hcy 水平比较（，mmol/L）

表2 两组神经功能比较（，分）

表2 两组神经功能比较（，分）

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

表4 两组C 反应蛋白水平比较（，mg/L）

表4 两组C 反应蛋白水平比较（，mg/L）

3 讨论

脑梗死是一种由于脑部供血障碍导致出现缺血或缺氧状况进而引发的脑组织损坏疾病，偏瘫是脑梗死疾病常见后遗症[8，9]。研究显示，近年来出现偏瘫的人数越来越多，且多发生在老年患者群体[10，11]。以往研究指出，脑梗死患者脑血管中往往会出现内膜损伤，而在该种状况下会引起大脑脑实质不断缺氧或缺血，最终导致神经功能受损[12]。西医主要关注对患者脑神经的保护以及营养供给，尤其是对脑血管予以循环改善，能够促使神经功能的恢复[13]。临床治疗方面，需要尽早发现，以便及时治疗，最终改善患者预后。

依达拉奉属于脑保护剂，在疾病早期应用依达拉奉能够起到对脑组织的保护作用。依达拉奉是一种新的抗氧化剂与自由基清除剂，具有较高的脂溶性，可快速通过血脑屏障，对自由基进行清除，还可有效抑制脑组织脂质的过氧化反应，阻断对大脑神经元的损害，有效消除脑水肿，具有保护脑神经的作用[14]。同时，该药还可抑制脂质过氧化反应，减少缺血半暗带面积，减轻花生四烯酸引起的脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡，防止血管内皮细胞损害，同时在发挥抗缺血作用时不影响血小板聚集、纤维蛋白溶解和血液凝固，因而不增加血性转化危险，安全性高，逆转神经功能损伤的效果好[15]。

丁苯酞属于消旋正丁基苯酞，此药物的结构与天然芹菜甲素相同，可提高脑血管的内皮PGI2、NO水平，在降低钙离子浓度与花生四烯酸含量的同时抑制谷氨酸的释放，降低氧自由基与抗氧化酶活性对脑缺血的损伤。此药物具有较强的抗脑缺血作用，可改善缺血脑区的血流量及微循环，同时增加缺血区毛细血管的数量，建立新的侧枝循环，从而改善脑能量的代谢，对神经细胞凋亡及血栓的形成产生抑制作用。同时其还可以减小梗死面积，减少对神经功能的损伤。丁苯酞适合应用在多种类型脑梗死患者中，尤其是对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有显著改善作用，可促进患者功能恢复。在依达拉奉治疗基础上加用丁苯酞可进一步提升整体治疗效果，促进非致残性脑梗死患者的恢复。

本研究显示，联合用药比单一用药更有助于促进患者血清Hcy、C 反应蛋白水平改善。脑梗死疾病发展中会造成患者神经功能损伤，病程越长则损伤会越为严重，为此，早期有效的治疗对于患者的康复至关重要。本研究也证实了这一点，联合用药对患者神经功能的改善效果优于单一用药；同时，联合用药治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分证实了联合用药方案的效果更为理想。

综上所述，丁苯酞联合依达拉奉治疗非致残性脑梗死疗效确切，有助于改善患者的神经功能和炎性反应，对促进患者康复有重要作用。