ERAS 对脊髓骨折全麻患者术后机能、自我认知以及不良反应的影响

刘忠涛

（佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指在围手术期利用各种被医学证实有效的手段降低患者的身心创伤和应激，减少病死率、并发症以及缩短住院时间，帮助患者加快康复进程。ERAS 是由丹麦外科医生于1997 年首次提出，经过20 年的临床研究及不断改进完善，ERAS 的理念、电子路径以及精细化管理平台建设在国内外有了较为迅速的普及和应用。脊髓骨折是临床常见疾病，多由直接暴力导致脊椎骨折或者错位从而引起脊髓骨折。损伤程度不同，导致患者出现不同的并发症，包括肢体失去知觉、大小便失禁以及性功能障碍等，患者由此出现心理、生活以及工作中的种种障碍，给家庭造成严重的经济负担以及生活质量的降低[1，2]。因此，脊髓骨折需要及时进行手术治疗，并给予患者科学的康复治疗，利于患者康复进程的加快以及身体功能的改善。目前将ERAS 理念应用于脊髓骨折全麻手术患者，主要以病人为核心展开优质服务。术前对患者实施手术知识宣教、麻醉优化、减少应激反应，术中有效镇痛、预防深静脉血栓，术后康复治疗。改善患者身体机能与自我认知能力、提高生活质量，降低并发症发生率、提高患者满意度。本研究通过探讨ERAS 对脊髓骨折全麻患者术后身体机能、自我认知、不良反应及满意度影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月～2019 年12 月佳木斯市中心医院收治的进行全麻手术脊髓骨折患者60 例，采用随机数字法分为加速康复外科组（ERAS组）和传统监护组（对照组），每组30 例。ERAS 组男性16 例，女性14 例；年龄30～75 岁，平均年龄(43.57±10.02）岁；对照组男性17 例，女性13 例；年龄31～73 岁，平均年龄（44.52±11.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情同意，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 围手术期采用传统监护方法。术前告之患者以及家属手术存在的风险；术前做好准备工作以及检查事宜；术后定期监测血压、体温等指标。

1.2.2 ERAS 组 在对照组传统监护方法基础上，实施ERAS 理念。具体方法如下：①术前：对患者及家属进行手术前的知识宣教，详细介绍需要准备的生活物品、医用物品，手术前需要进行的检查事项以及检查的目的，给予患者心理安慰和疏导，评估麻醉和手术的风险；指导患者麻醉前6 h 禁食，2 h 禁水；②术中：麻醉期间使用麻醉深度监测仪监测（浙江一洋医疗科技有限公司，ConView YY-106 麻醉深度监测仪），及时与医师沟通手术进展情况，确保镇痛效果。采用多种模式预防阵痛，包括刀口缝合前浸润麻醉、预防性静脉非甾体药物止痛等。保证氧气供应充足，限制液体输入量，维持患者体温；③术后：如无高风险或者其他明显不适症状，尽早下床活动、尽早饮食，尽早拔出引流管；指导患者早期康复治疗，由被动锻炼逐渐过渡到自主锻炼，循序渐进开展康复进程；根据患者情况镇痛采用双氯芬酸钠、塞来昔布联合，必要时应用曲马多等药物联合镇痛；指导患者躺卧姿势，确保呼吸顺畅。

1.3 观察指标 比较两组术后身体机能、自我认知能力、遵医行为与生活质量、不良反应以及满意度。身体机能应用FMA 量表进行评估患者日常活动能力，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康等，共10 项，每项10 分，总分100 分，得分数越高表示患者的身体机能越好。自我行为管理量表（SDSCA）评估患者自我认知能力，采用Likcrt5 级评分制，分数范围0～100 分；本院自制遵医行为评分量表评价患者的遵医行为，量表包括36 个选项，每项最高分6分；用SF-36 量表评估患者的生活质量，包括生理健康和心理健康两方面，划分为8 个维度，每个维度最高分10 分，分值越高代表自我认知能力、遵医行为、生活质量越高。满意度应用本院自制满意度调查问卷评估，9～10 分为满意，6～8 分为一般满意，＜6 分为不满意，越高满意度越高。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计数资料使用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料使用（）表示，行t检验，P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后身体机能比较ERAS 组术后身体机能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术后自我认知能力、遵医行为与生活质量比较 ERAS 组术后自我认知能力评分、遵医行为评分、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组手术后不良反应比较 ERAS 组术后尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者手术后满意度比较 ERAS 组术后患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组术后身体机能比较[，分]

表1 两组术后身体机能比较[，分]

表2 两组术后自我认知能力、遵医行为与生活质量比较[，分]

表2 两组术后自我认知能力、遵医行为与生活质量比较[，分]

表3 两组术后不良反应对比[n（%）]

表4 两组患者手术后满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着ERAS 理念的不断探索研究，其在外科围手术期的康复应用逐渐增加[3，4]。在脊髓骨折手术中应用ERAS 理念已逐渐被患者接受。术后传统监护方法虽有疗效，但针对性不强，总体康复效果不佳。大量临床研究表明[5-7]，ERAS 理念应用于脊髓骨折患者，具有很好的临床效果，能够有效改善患者的身体机能，提升认知能力，减少并发症的发生，患者术后满意度显著提高。脊髓骨折损伤的部位比较多，包括胸椎和颈椎等，造成脊髓损伤的主要原因是外力导致脊柱骨折或错位，进而引起脊髓断裂或压迫。脊髓损伤后较易出现水肿现象，由于椎管、硬脊膜、软脊膜的束缚作用，水肿现象进一步加重及压迫神经，导致椎管之间的硬膜外静脉、脊髓动静脉与脊髓循环障碍，引起脊髓缺血、出血甚至坏死。脊髓损伤患者的主要治疗方式是手术治疗，通过手术使脊柱恢复原状，纠正畸形，解除神经压迫。目前，如何促进患者术后康复，提高生活质量，降低并发症发生率是临床重点关注的问题[8]。

马驰等[10]研究显示，ERAS 理念应用于高海拔地区接受腹腔镜手术患者，改善术后机能，提高患者生活质量，本研究结果显示，ERAS 组生理功能、生理职能、躯体疼痛以及总体健康水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对脊髓骨折患者实施ERAS 理念，有助于改善患者身体机能。ERAS 组自我认知能力、遵医行为与生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对脊髓骨折患者实施ERAS 理念能促进患者生活质量，与上述研究结果基本一致。有研究显示[10]，将ERAS 理念应用于甲状腺癌手术患者，ERAS 组增加的麻醉方式以及术后预防性止痛，使患者疼痛感明显减轻，术后并发症减少。本研究中ERAS 组术后不良反应发生率低于对照组，说明ERAS 理念能有效降低患者术后并发症的发生，与上述研究结论类似。李红芹等[11]研究显示，将ERAS 理念应用于肾移植患者围术期，患者满意度比较，差异无统计学意义。而本研究中ERAS 组术后满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与应用ERAS 理念后患者疼痛减轻、生活质量改善有关。与李芹等[13]研究结果不一致可能与本研究选取的研究对象数量较少，且脊髓骨折多为突发性疾病，患者无心理防备，ERAS 理念的应用显得尤为重要。而大部分肾移植患者病程较长，了解疾病治疗情况，具备良好的心理状态，因此，ERAS 理念效果不明显。

综上所述，ERAS 理念应用于脊髓骨折患者，具有很好的临床效果，提高患者的身体机能、自我认知，降低并发生，提升满意度，具有一定的临床意义。