加速康复外科新理念在肝癌围手术期护理中的应用效果分析

闫会，马翠真

1.单县东大医院肝胆外科，山东单县 274300；2.单县东大医院普外科，山东单县 274300

作为常见的恶性肿瘤之一， 肝癌在早期症状方面并不具备特异性反应， 所以很多患者在晚期的时候才被检出，已经失去了最佳治疗时机，很难获得理想的临床治疗效果，患者的存活率比较低[1]。 临床上主要采用外科手术切除的方式对肝癌进行治疗， 其能够使肝癌患者的生存时间得以延长， 而且使其生存质量得到较大改善。 为了保证肝癌手术的治疗效果，必须要采用科学合理的护理方法对肝癌患者进行围手术期护理[2]。 该文随机选择了该院在2017 年1 月—2018 年6 月期间收治的实施肝癌手术的患者共计70 例作为该次对象，分析并研究了在肝癌围手术期护理工作中加速康复外科新理念的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的实施肝癌手术的患者共计70例作为该次研究的纳入对象， 按照硬币法将其划分为两组，对照组35 例，观察组35 例。 该次研究获得了该院伦理委员会的批准和通过， 所有患者及家属均在知情同意书中签字，并且在研究中自愿参与进来。 纳入标准： ①经过术后病理诊断确诊为首次原发性肝细胞癌的患者；②≥18 岁的成人，没有合并其他脏器或者系统严重疾病的患者； ③在手术之前没有进行过任何化疗或者抗肿瘤治疗， 没有进行过抗病毒治疗和免疫抑制剂治疗的患者；④Child 分级结果为B 级或者A 级的患者。 排除标准：①患有继发性肝脏恶性肿瘤的患者；②＜18 岁的患者[3]。对照组中共计有女性11 例，男性24 例；年龄在25～70 岁，平均年龄为(50.8±3.9)岁。 观察组中共计有女性12 例，男性23 例；年龄27～70 岁，平均年龄为(52.1±3.1 岁)。 两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常规护理方式对对照组予以护理， 术前针对患者予以健康教育， 将手术中需要注意的相关事项告知患者。 在手术结束之后，针对患者进行药物止痛，等到其肛门排气之后，指导患者食用流质食物，并且逐渐地予以正常饮食。 对患者的早期活动进行指导[4]。

在此基础上， 采用加速康复外科新理念对观察组予以护理，具体护理方法如下。

①术前护理：在手术之前，护理人员要做好对患者的术前评估工作， 指导并且协助患者开展影像学和血清学等相关检查，从而充分地明确其肝脏储备水平、肝硬化情况和肿瘤的具体位置[5]。 通过面对面讲解或者发放健康手册等方式将肝癌诊断、治疗、手术治疗的作用和注意事项等相关知识告知患者及家属， 同时将加快康复外科新理念的相关建议告知患者及家属， 这样有助于消除患者在手术之前存在的不安、 紧张和抑郁等心理问题，并且有效地减少其心理应激状态。

②术中护理：在全麻之前，通过吸入或者短效静脉麻醉剂针对患者实施中胸段神经阻滞， 在完成手术后留置镇痛泵[6]。 在完成麻醉之后，针对患者进行导尿管留置。 保证舒适的室温，大约控制在25℃。 在手术完成后，选择50℃的生理盐水针对患者的腹腔予以冲洗。

③术后护理： 如果在术后当天患者具有平稳的生命体征，则可以进行握拳抬臂活动、抬臀抬腿活动等床上活动；在术后第1 天，护理人员要指导患者进行下床活动，活动时间逐渐延长。 全面地评估患者的疼痛感，并且针对评估结果选择多模式镇痛、 按时止痛等方式对患者予以有效地止痛[7]；采用辅助咳痰和雾化吸入等方式预防患者的术后肺部感染； 评估患者的深静脉血栓， 并且以三级预防为依据采取相应措施预防患者形成深静脉血栓；在患者完全清醒之后，护理人员要让患者咀嚼口香糖、适当饮用温开水，从而加快其恢复胃肠功能。 在术后的第1 天，让患者开始食用米汤；在第2天，让患者食用半流质食物，而后逐渐地恢复食用固体食物[8]。

1.3 疗效评价指标

对两组患者在手术之后的首次排气时间、 住院时间、住院费用等各项指标进行分析和比较。 对两组患者的尿路感染、腹腔感染、切口感染和肺部感染等并发症发生率进行分析和比较[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件予以数据处理，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在手术之后的首次排气时间、 住院时间、住院费用

观察组首次排气时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组，两组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在手术之后的首次排气时间、 住院时间、 住院费用比较

表1 两组患者在手术之后的首次排气时间、 住院时间、 住院费用比较

组别首次排气时间（h）住院时间（d） 住院费用（万元）对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值36.8±5.7 22.3±3.1 13.548＜0.05 13.2±2.8 8.9±2.1 3.726＜0.05 3.5±0.8 2.6±0.5 3.055＜0.05

2.2 并发症

对照组并发症发生率为25.0%，观察组并发症发生率为5.0%。观察组并发症发生率明显少于对照组，两组患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症比较

3 讨论

在临床中肝脏肿瘤的主要指标方法就是肝切除术，该手术方式是一种大手术，具有较多并发症，术后恢复较慢，而且具有很高的病死率。 在医疗技术不断发展的今天，再加上各种新型护理模式的出现，肝切除手术的病死率已经得到了有效控制，然而其并发症的发生率还是居高不下，而且住院时间也很长。 要想促进肝切除术患者的术后康复，就必须要做好围术期管理，采取有效措施降低其应激反应，并且控制并发症发生率[10]。

加速康复外科新理念是一种新型的护理理念，在很多病种的手术中都得到了非常广泛的应用， 而且表现出了极大的优越性。 加速康复外科新理念在肝癌围术期中的应用具有重要作用， 其能够有效地降低患者的炎症反应，并促进患者康复，通过术前检查能够明确患者的病情， 有针对性地实施手术， 保证顺利完成治疗，宣传教育能够消除患者的不良情绪，提升其治疗依从性，帮助其树立恢复健康的信心；通过术中护理能够有效避免患者出现低温， 并且保证手术过程的顺利进行； 通过术后护理则能够有效避免患者出现各种并发症，保证其营养支持，促进患者的身体康复[11]。在该次研究中，对照组的首次排气时间为（36.8±5.7）h，住院时间为（13.2±2.8）d，住院费用为（3.5±0.8）万元，观察组的首次排气时间为（22.3±3.1）h，住院时间为（8.9±2.1）d，住院费用为（2.6±0.5）万元。 观察组首次排气时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组（P＜0.05）。对照组并发症发生率为25.0%，观察组并发症发生率为5.0%。 观察组并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。 周进梅等人[12]在研究中发现， 加速康复外科护理组患者在术后首次排气时间（23.54±3.65）h、住院总费用（2.85±0.41）万元、住院时间（9.34±1.67）d 明显低于常规护理组（P＜0.05），该结果与该次研究结果基本一致， 证明了针对肝癌患者围手术期护理应用加速康复外科新理念具有很好的护理效果。

综上所述， 针对肝癌患者围手术期护理应用加速康复外科新理念具有很好的护理效果， 可以极大地促进患者术后康复，缩短患者的排气时间和住院时间，减少其并发症发生率。