开放性骨折术后伤口感染113 例伤口分泌物细菌培养及耐药性分析

胡珊珊

安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000

开放性骨折具有常见性，且随社会工农业高速发展，其发生率呈增长趋势［1-2］。手术治疗可使骨折复位，缓解临床症状，但术后伤口感染为骨折术后常见并发症，而高达50%感染均由细菌污染所致［3-4］。感染若未得到及时处理和控制，易诱发骨不连、骨髓炎等症状，影响预后。受抗菌药物不合理应用等因素影响，开放性骨折术后伤口感染细菌分布存在一定变化，及时进行细菌培养和药敏试验，明确致病菌类型和对抗菌药物耐药性，利于临床科学施治。基于此，本研究选取开放性骨折术后伤口感染患者113 例，分析患者伤口分泌物细菌培养情况和耐药性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年6 月至2020 年7 月安阳市第三人民医院开放性骨折术后伤口感染患者113例。其中，男76 例，女37 例；年龄（43.96±4.12）岁，年龄范围28～72 岁；骨折部位感染类型：肱骨6 例，足踝部19 例，胫腓骨59 例，尺桡骨8 例，股骨18例，其他3 例。本研究符合医学伦理原则。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均经X 线、CT 检查及临床确诊为开放性骨折；②均符合手术适应证并行手术治疗；③符合术后切口感染诊断标准，切口有红、肿、热、痛，并存在脓性分泌物；④病原学培养阳性。（2）排除标准：①术前存在局部或全身性感染者；②其他类型骨折者；③免疫功能异常者；④既往有相关药物依赖史者。

1.3 方法

1.3.1 细菌培养鉴定在无菌条件下使用无菌棉拭子采集骨折伤口感染部位分泌物，置于无菌试管内送检；将标本接种在培养基上，在有氧环境和35.5 ℃恒温状态下培养24 h，详细观察培养的菌落形态，并行革兰染色，使用DL-96 Ⅱ细菌测定系统进行菌种鉴定。

1.3.2 药敏试验使用K-B 纸片扩散法和DL-96 Ⅱ的药敏分析系统行药敏试验，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853，质控菌株均由卫生部临床检验中心提供。

1.4 观察指标

（1）细菌分布情况。（2）革兰阳性菌耐药性。（3）革兰阴性菌耐药性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 分析，计数资料例（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 细菌分布情况

113 份分泌物标本中共分离出151 株致病菌株，30 份分泌物标本分离出2 株及以上致病菌株。革兰阴性菌95株，占比62.91%，以大肠埃希菌（17.88%）、铜绿假单胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）为主；革兰阳性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶阴性葡萄球菌（13.91%）、金黄色葡萄球菌（17.88%）为主；其他菌株6 株，占比3.97%。见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药性

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、复方新诺明和阿莫西林耐药率较高，三者对亚胺培南、美罗培南耐药率较低。见表2。

表2 革兰阴性菌耐药性

2.3 革兰阳性菌耐药性

凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药率低。见表3。

表3 革兰阳性菌耐药性

3 讨论

开放性骨折患者术后伤口情况复杂，清创难度大，易增加感染风险，影响疾病恢复，降低预后效果［5-7］。在开放性骨折术后伤口感染治疗中，及早明确感染致病菌、合理应用抗菌药物对确保临床治疗效果尤为关键［8-11］。

本研究选取安阳市第三人民医院113 例开放性骨折术后伤口感染患者作为研究对象，均行细菌培养，结果显示，113 份阳性分泌物标本中共分离出151 株致病菌株，30 份分泌物标本分离出2 株及以上致病菌株。可见患者伤口分泌物标本培养阳性率高，且存在部分患者为多重细菌感染。进一步观察细菌培养结果，显示革兰阴性菌95 株，占比62.91%，以大肠埃希菌（17.88%）、铜绿假单胞菌（15.89%）、肺炎克雷伯菌（12.58%）为主；革兰阳性菌50 株，占比33.11%，以凝固酶阴性葡萄球菌（13.91%）、金黄色葡萄球菌（17.88%）为主；其他菌株6 株，占比3.97%，提示革兰阴性菌为主要致病菌，其次为革兰阳性菌，而致病菌株多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。

随抗生素的临床广泛应用，致病菌对多种抗生素存在耐药性，甚至会出现多重耐药菌株，增加治疗难度，明确患者感染菌株情况和对药物耐药性，可促使临床进行科学治疗［12-14］。药敏试验结果显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、复方新诺明和阿莫西林耐药率较高，三者对亚胺培南、美罗培南耐药率较低；凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素耐药率低。表明不同致病菌对各个抗菌药物的耐药性不同，临床在治疗过程中，应及时跟进细菌培养结果和药敏试验耐药性数据进行针对性治疗，在患者为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染时，应避免使用氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、复方新诺明和阿莫西林耐药性较高的药物，可将常规用药替换为亚胺培南、美罗培南；若患者感染致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌，则应首选利奈唑胺、万古霉素、替加环素等耐药性较低的抗菌药物，以确保抗菌效果，及时控制感染，避免恶化［15-17］。

综上所述，开放性骨折术后伤口感染患者细菌培养阳性率高，且部分患者存在多重细菌感染，革兰阴性菌为主要致病菌，其次为革兰阳性菌，致病菌株以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，临床可依据药敏试验结果，明确致病菌对抗菌药物耐药性，以指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，加快患者恢复。