孕期体重增长对分娩方式及新生儿出生体重的影响

杨丽娟，杨奕梅，孙 宇，沈翠花，王 宁

（昆明市妇幼保健院 产科，云南 昆明 650031）

监测孕妇孕期体重变化是孕期保健、产前检查的重要内容之一，合理的体重增长将为胎儿的生长发育及母体健康提供保障，以获得良好的母儿结局[1]。对孕妇体重增长进行系统的高危管理，控制孕期体重适度增长是非常重要的。当今社会随着人民物质生活的极大丰富，还有受一些传统观念的影响，一些准妈妈在怀孕前或是怀孕早期体重就超重，这些高危因素如果不加以控制管理，会使得妊娠并发症的患病风险大大增加，从而对母儿健康造成一定危害。孕期适宜的体重增长在规范范围内，既能满足胎儿生长发育和哺乳的需要，又不会积累过多脂肪而影响分娩方式及新生儿体重[2]。本文着重探讨孕期体重增长对分娩方式及新生儿出生体重的影响，为孕妇在孕期进行适宜的体重控制提供科学依据，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2018年12月-2019年6月期间在我院门诊建立产检手册，定期产检并住院分娩的5100 例单胎孕妇，按随机数字表法分为试验组和对照组，各2550 例。选择标准：⑴孕前体重指数大于20kg/m2小于28kg/m2的单胎孕妇；⑵无内科合并症。排除标准：有明确的原因导致此次需要剖宫产终止妊娠者，如瘢痕子宫、胎位异常、骨盆异常、前置胎盘等。列入试验组年龄20～40 岁，平均（30.3±4.1），孕前体重指数20.14～27.96kg/m2，平均（25.15±0.78）；列入对照年龄18～38 岁，平均（30.1±4.0），孕前体重指数21.04～27.26kg/m2，平均（26.38±0.84） 2 组孕妇基础资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。比较孕期不同体重增长情况下新生儿出生体重、分娩方式之间存在的差异。

二、方法 根据产检手册记录的母亲一般情况、孕前身高、体重、孕期检查情况、分娩前体重以及入院后分娩方式及新生儿出生体重进行回顾性分析。研究组采用系统的高危管理方法为：⑴初步评估 针对个体根据孕前体重指数制定孕期体重增长范围，使孕妇明白自身在孕期总的体重增长以及孕早中晚期平均每周体重增长情况。在每周的孕妇大课堂及孕妇学校上课时告知孕妇及家属孕期体重管理的重要性以及体重增长过多可能存在的风险，使其在思想上予以重视。指导孕妇家中自备电子体重秤，每周定时称清晨空腹便后净重并做好记录，鼓励家属参与其中，并监督孕妇的日常饮食和体重增长情况。⑵饮食 与运动指导针对孕妇个体制定饮食计划，指导孕妇在整个孕期均衡营养，科学合理的安排饮食，从而控制整个孕期体重合理增长。并根据体重增长情况适时评估，给予相应指导适度调整。对有条件的孕妇建议其到营养门诊就诊，营养师依据个人体质情况、饮食习惯、家庭经济情况等多方面综合考虑后制定个体化营养餐，协助孕妇制定适合自身的运动计划，鼓励孕期坚持适度的运动，特别是餐后多运动，加速机体的新陈代谢。每周举办孕妇操，鼓励有条件孕妇尽量参与，以控制体重合理增长，并随时做出动态调整[3]。⑶指导孕妇建立良好的生活方式 作息规律保证充足睡眠，避免晚睡晚起，告知孕妇生物节奏紊乱可能通过影响内分泌而影响胎儿并保持心情舒畅，开朗乐观。

三、观察指标 比较2 组孕妇的体重增长，分娩方式以及新生儿出生体重，做好记录。

四、统计学方法 收集的数据经过核实后录入，采用SPSS20.0 统计软件对录入数据进行处理分析。

结 果通过比较发现，列入高危因素管理后，整个孕期孕妇体重增长明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，新生儿出生体重更趋于标准新生儿体重范围，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组孕妇体重增长、分娩方式、新生儿出生体重比较

讨 论目前研究认为，肥胖影响分娩的机制包括：⑴肥胖孕妇腹部脂肪较厚，对胎儿大小、方位的判断难度增加，影响了对胎儿体重的评估，导致分娩方式选择不合理；⑵腹部脂肪较厚导致彩超检查图像清晰度较差，易出现对胎儿结构异常的误诊及漏诊；⑶肥胖孕妇巨大儿、大于胎龄儿的风险增加，且产妇盆底脂肪堆积加大了胎儿娩出的阻力，提升了阴道分娩的难度；⑷体内胆固醇水平提升会降低孕妇子宫收缩能力，肥胖孕妇胆固醇水平更高，导致难产风险提升[4]。孕期体重增长与新生儿出生体重呈现正相关，体重增长高于15kg 增加了剖宫产率和巨大儿发生的风险，有大量研究表明，孕期体重增长过高、过快，脂肪累积多，与胰岛素抵抗的发生机制有关，进而引发血压、血糖、血脂的代谢异常，而妊娠期高血压、妊娠期糖尿病将直接影响到胎儿的健康，也会导致胎儿重量增加快，导致巨大儿的发生，影响分娩方式，增加难产的风险[5]。

综上所述，科学的饮食控制与适量的运动对孕妇的体重控制具有非常重要的意义。整个孕期准妈妈积极与医护配合，坚持适度运动，科学合理安排饮食，可以降低剖宫产率，使新生儿出生体重更加接近标准体重，因此在妊娠早期即针对孕妇进行合理营养的知识宣教与普及，协助孕妇制定科学合理的饮食方案，适量的运动，保证合理的膳食结构和热量摄入，避免因摄入过多，导致体重增长过多。建议对孕妇体重增长相关的健康教育应该在时间上提早开展。