康 华
南阳市第一人民医院超声科,河南 南阳 473000
前置胎盘指胎盘覆盖子宫内口或附着于子宫下段,其位置低于胎先露部。资料显示,前置胎盘发生率为0.24%~1.57%,且随着剖宫产术、人工流产术增加,其发病率呈逐渐上升趋势[1]。前置胎盘若未及时发现处理,可引起妊娠期阴道无痛性出血,严重威胁产妇及胎儿生命安全。目前临床诊断前置胎盘首选检查方法为彩色多普勒超声检查,具有无创、简便、定位准确等优势,可为临床选择分娩方式提供有效参考,有助于降低剖宫产率及母婴病死率,但腹部超声、会阴超声与联合检查应用于孕中期前置胎盘孕妇,对前置胎盘类型诊断效果有无差异相关报道较少。基于此,本研究选取我院疑似孕中期前置胎盘患者107例,旨在探讨腹部、会阴超声联合检查对其诊断符合率的影响,报告如下。
选取南阳市第一人民医院疑似孕中期前置胎盘患者107例(2018年5月—2019年5月),均行腹部、会阴超声检查。年龄21~39岁,平均年龄(30.12±3.10)岁;孕周13~27周,平均孕周(20.12±2.58)周;体质量51~78 kg,平均体质量(63.49±5.03)kg;产妇类型:经产妇48例、初产妇59例;伴阴道流血70例、无阴道流血37例。纳入标准:(1)经临床症状体征或妇科检查等提示可疑前置胎盘。(2)孕周13~27周。(3)知情本研究并签署同意书。排除标准:(1)伴有盆腔感染者。(2)子宫畸形者。(3)精神障碍性疾病无法配合研究者。(4)伴阴道宫颈炎症等妇科疾病。
进行超声检查前向孕妇讲解超声检查的必要性及安全性,以避免孕妇出现过度紧张、焦虑情绪,影响检查准确率。1.2.1 腹部超声检查:检查前嘱患者大量饮水,憋尿至膀胱充盈(100~200 ml),协助患者取仰卧位,保持平稳呼吸,采用美国GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪,设置超声探头频率3.5~5.0 MHz,将耦合剂涂抹于腹部,进行胎盘、胎儿、羊水等附属物检测,将探头根据耻骨结合上方切面进行扫查,明确子宫颈管位置,探明“V”型子宫颈内口,行斜切、横切、纵切等多切面扫查,观察子宫颈内口与胎盘下缘之间距离,记录并保存图像。
1.2.2 会阴超声检查:检查前嘱患者排空膀胱,于检查床铺一次性无菌单,协助患者取膀胱截石位,充分暴露会阴,采用美国GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪,设置超声探头频率3.5~5.0 MHz,对探头进行常规清洁、消毒处理,涂抹耦合剂套上一次性避孕套,将探头置于会阴部两侧大阴唇间位置,轻柔缓慢送入阴道内,根据阴道走向,进行矢状切面扫查,并根据检查需要完成多切面扫查,获取宫颈内口清晰图像,观察宫颈内口与胎盘下缘关系、宫颈管长度、宫颈内口区胎膜下及羊水内是否存在异常血管通过。
依照宫颈内口与胎盘下缘位置关系进行分类。(1)低置性前置胎盘:子宫颈内口距胎盘下缘距离<2 cm,且子宫颈内口未被遮盖。(2)边缘性前置胎盘:胎盘组织已达子宫颈内口边缘。(3)部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖子宫颈内口。(4)中央或完全性前置胎盘:胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。(5)无前置胎盘:子宫颈内口距胎盘下缘距离>2 cm。
(1)比较腹部、会阴超声及联合检查与产后证实结果。(2)比较腹部、会阴超声及联合检查对前置胎盘类型诊断符合率。(3)比较腹部、会阴超声及联合检查的诊断价值。
采用SPSS 22.0软件对数据进行分析,计数资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
本组107例疑似孕中期前置胎盘患者,经产后证实阳性71例,阴性36例;采用腹部超声检查诊断出阳性67例,阴性40例,其中误诊14例、漏诊18例;采用会阴超声检查诊断出阳性72例,阴性35例,其中误诊11例、漏诊10例;联合检查诊断出阳性71例,阴性36例,其中误诊2例、漏诊2例,见表1。
表1 检查结果(n=107) 例
本组107例疑似孕中期前置胎盘患者,经产后证实确诊为低置性前置胎盘11例、边缘性前置胎盘18例、部分性前置胎盘20例、中央性或完全性前置胎盘22例。联合检查对边缘性前置胎盘诊断符合率100.00%、中央性或完全性诊断符合率100.00%、低置性前置胎盘诊断符合率100.00%高于腹部超声的61.11%、77.27%、72.73%,会阴超声的88.89%、95.45%、63.64%(P<0.05);联合检查对部分性前置胎盘诊断符合率90.00%与腹部超声85.00%、会阴超声85.00%比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 诊断符合率 例(%)
腹部、会阴超声联合检查诊断灵敏度97.18%、符合率96.26%、特异度94.44%均高于腹部超声检查的74.65%、70.09%、61.11%,会阴超声检查的85.92%、80.37%、69.44%(P<0.05),见表3。
表3 诊断价值 例(%)
经腹超声诊断操作便捷,患者舒适度高,但操作中受耻骨联合遮挡、孕妇腹部脂肪过厚、膀胱充盈不足等因素影响,造成边缘性前置胎盘诊断符合率较低[2-3]。本研究结果显示,腹部超声对边缘性前置胎盘诊断符合率为61.11%。会阴超声具有良好分辨力,可利用声像图清晰显示子宫体部下段、子宫颈管及附着胎盘,但因探查角度受限,会阴超声检查深度仅达到靠近宫颈内口处子宫下段,影响宫颈内口与侧壁胎盘距离测量准确性,导致低置性前置胎盘诊断符合率较低[4]。由本研究结果可知,会阴超声对低置性前置胎盘诊断符合率为63.64%。腹部及会阴超声联合检查既能克服经腹超声检查腹壁脂肪、胎先露遮挡等所致图像不清晰,又可弥补经会阴超声受探查角度及距离的限制,二者取长补短,有助于提高前置胎盘诊断准确率。由本研究结果可知,腹部、会阴超声联合检查诊断灵敏度97.18%、符合率96.26%、特异度94.44%均高于腹部超声检查、会阴超声检查,可见,腹部、会阴超声联合检查可提高前置胎盘诊断灵敏度、符合率、特异度,为临床早期诊断、指导治疗提供重要参考依据。
综上所述,腹部及会阴超声联合检查可提高孕中期前置胎盘孕妇诊断符合率,可准确判断前置胎盘类型,为临床选择分娩方式提供参考依据,提高围生期安全系数,值得临床推广应用。