康妇消炎栓联合盆腔炎治疗仪对盆腔炎患者疼痛分值、炎性因子的影响

侯瑞杰，朱利红，赵淑珍，秦海霞

新乡医学院第一附属医院妇科，河南 新乡 453100

盆腔炎是指发生于女性生殖器官、盆腔腹膜及子宫周围结缔组织的炎症，患者常见的致病因素涵盖多个方面，例如经期个人卫生较差、宫腔手术、流产后感染、周边器官炎症反应蔓延等，观察患者的临床表现，多集中为下腹部疼痛、高热、寒战、白带异常增多、食欲不振、恶心等症状，由于该病相对而言具有较长的发作周期，且治疗难度较大，极易反复发作，会对患者日常生活造成严重影响［1］。有资料统计，盆腔炎患者中约有25%左右会再次急性发作，但临床急性发作风险远高于该数据，患者反复发作后，会对其输卵管造成巨大损害，约有50%左右会罹患输卵管炎性不孕，而且相对比其他群体而言，出现异位妊娠的风险性在9倍以上。对盆腔炎患者展开调查分析，相对比健康群体而言，出现人际关系敏感、焦虑、抑郁、躯体化、偏执、强迫、恐怖等心理问题的风险性更高。因此探讨有效的治疗盆腔炎方案已经成为社会各界关注的重点课题。临床对盆腔炎的治疗以药物消除炎症，缓解症状，配合手术彻底治愈为原则。但常规抗菌、消炎药物仅能缓解症状，治疗后疾病易复发，且对疼痛的缓解效果不甚理想［2］。康妇消炎栓为临床治疗盆腔炎的常用药物，由苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉等药物组成，具有清热解毒，利湿散结，杀虫止痒等功效。本文研究康妇消炎栓联合盆腔炎治疗仪对盆腔炎患者疼痛分值、炎性因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择新乡医学院第一附属医院2018年5月—2019年12月收治的68例盆腔炎患者，按照入院顺序尾数的单双数，分为联合组和对照组，每组各34例。对照组：年龄28～55岁，平均年龄（35.88±4.52）岁。病程2～31月，平均病程（15.86±5.41）月。联合组：年龄25～58岁，平均年龄（36.08±5.27）岁。病程3～30月，平均病程（14.96±5.11）个月。两组患者性别、年龄、病程自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经CT/MRI及实验室指标检查，符合盆腔炎临床诊断标准者［3］；（2）临床资料完整，可参与研究者；（3）无药物过敏者；（4）本次研究经医学伦理委员会批准，患者均了解研究过程并签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾等重要器官器质性障碍者；（2）合并心血管疾病者；（3）合并孕妇或妊娠期妇女；（4）合并精神障碍或言语、认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H19990324；规格：2 ml∶0.1 g×4支）治疗。静脉滴注，将0.4 g本品稀释于0.9%氯化钠注射液250～500 ml中静脉滴注，分2次滴完。每500 ml药液静脉滴注时间不得少于3 h。7 d为一个疗程，经期正常治疗，连续用药4个疗程。

联合组在对照组治疗基础上，给予康妇消炎栓［厂家：葵花药业集团（伊春）有限公司；批准文号：国药准字Z23022143；规格：2.8g×9粒］治疗，经直肠给药，1粒/次，1～2次/d。7 d为一个疗程，连续用药4个疗程。联合使用盆腔炎治疗仪治疗。选择武汉金鑫谷科技发展有限公司生产的盆腔炎治疗仪JLT-A实施治疗，治疗前清洁阴道，擦净分泌物，指导患者取平卧位，使用干净无菌纱布浸透0.9%的氯化钠溶液覆盖于腹脐耻间，纱布上放置腹部电极板并固定，使用碘伏消毒腔内电极，经阴道口置入，至阴道后穹窿为止。连接电源，打开治疗仪，设置腔内温度36～40℃，电极振动频率4～6级，电压5～7级，治疗时间30～40 min。经期暂停治疗，共治疗21 d。

1.3 评价指标

（1）比较两组患者的临床治疗效果，判定标准如下：经治疗患者自觉症状消失，妇科检查不存在包块、积液，输卵管有较好的畅通性为显效；经治疗患者的临床症状有明显的好转迹象，妇科检查发现炎症反应有改善，正常生活未受到干扰为有效；经治疗患者的临床症状与体征未满足上述两个条件则为无效；（显效+有效）/总例数×100%=有效率。（2）分别在治疗前后使用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）比较患者的疼痛情况，在一张纸上作0～10 cm横线，对应0～10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10 cm代表重度疼痛。（3）分别在治疗前后抽取患者空腹静脉血3 ml，离心冷藏待用，使用美国贝克蛮酷全自动生化分析仪AU 5800，以酶联免疫吸附试验测定血清炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-8及IL-10水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

联合组患者经治疗，治疗有效率达到94.12%，对照组患者经治疗，治疗有效率达到70.59%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果对比

2.2 治疗前后VAS评分对比

两组患者治疗后的VAS评分与治疗前相比，均有所下降（P＜0.05）；联合组治疗后的VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后VAS评分对比（±s） 分

表2 治疗前后VAS评分对比（±s） 分

组别对照组（n=34）联合组（n=34）tP治疗前6.85±1.27 6.73±1.35 0.378 0.707治疗后3.81±1.35 1.05±0.54 11.068 0.000 t 9.564 22.778 P 0.000 0.000

2.3 治疗前后的血清炎症因子水平对比

两组患者治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平与治疗前相比，均明显改善；联合组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

盆腔炎为女性上生殖道感染性疾病，临床根据其发病急缓程度将其划分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎两种。其中慢性盆腔炎多为患者盆腔炎急性期没有得到完善的治疗，或是治疗不规范导致患者卵巢、输卵管及周围结缔组织、盆腔腹膜等出现慢性炎症，患者群体多集中于育龄期女性，相对而言具有较高的发病率，是现阶段临床较为常见的一种妇科疾病，具有反复发作的特点，可导致输卵管妊娠、不孕、盆腔积液、输卵管积水等并发症，严重影响女性身心健康［4-5］。而急性盆腔炎治疗不及时，可引起弥漫性腹膜炎、感染性休克及败血症，严重者危及生命。世界卫生组织指出，近年来世界范围内因性传播疾病泛滥导致性疾病患者年发生率大幅度增加，其中约有15%左右患者会逐渐转变为盆腔炎，受盆腔痛长期影响，炎症反复，对育龄期女性的孕育功能造成较大影响，而且受到现代人性观念的影响，盆腔炎患者逐渐年轻化。有研究资料统计，美国女性每年罹患盆腔炎的概率在9.5%～14%左右，其中15～24岁群体占比在8%～20%左右，该群体中常见青少年，相对比25～29岁患者群体而言，15～19岁患者群体的发病率约在三倍以上［6］。而在我国，因大量使用宫内节育器，或是流产、产后没有得到较好的调理，或是宫腔操作缺乏规范性、性生活不洁等因素的影响，盆腔炎发病率也呈现为逐渐上升的趋势。

表3 治疗前后的血清炎症因子水平对比（±s） ng/L

表3 治疗前后的血清炎症因子水平对比（±s） ng/L

组别对照组（n=34）联合组（n=34）tP TNF-α治疗前202.53±23.55 198.72±21.98 0.690 0.493治疗后120.53±14.67 83.59±12.52 11.168 0.000 IL-6治疗前83.54±15.69 82.33±16.18 0.323 0.748治疗后48.96±10.46 31.06±8.27 7.827 0.000 IL-8治疗前98.65±13.62 99.42±14.18 0.228 0.820治疗后61.52±12.75 43.68±10.52 6.293 0.000 IL-10治疗前59.86±4.21 59.42±4.39 0.422 0.675治疗后100.05±10.08 128.65±12.33 10.471 0.000

基于现代医学理论而言，慢性盆腔炎的主要发病因素为病原体感染，而病原体可以划分为两个类别，即内源性、外源性，二者可以单独存在，也可以共存，临床上普遍为共存表现。外源性病原体以性传播疾病病原体为主，常见的有支原体、沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌等；在西方国家，主要为沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染，有资料统计，美国盆腔炎患者中感染淋病奈瑟菌的占比在45%左右，而沙眼衣原体感染的占比在25%左右［7］。在我国，盆腔炎患者中感染支原体、沙眼衣原体者较为常见，有学者以80例盆腔炎患者为对象，病原学检查结果显示，其中约有40%的患者感染解脲支原体，20%的患者感染沙眼衣原体［8］。内源性病原体常见于寄生在女性引导中的菌群，例如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、消化链球菌以及脆弱类杆菌等［9］。若条件适宜，病原体可以在患者的生殖道中繁衍、生长，并以生殖道为走行蔓延，导致患者子宫内膜感染，进而侵袭患者的输卵管内膜，或是以患者的宫颈淋巴为通道向宫旁结缔组织入侵，继而累及患者的子宫肌层与浆膜层，增加患者体内炎症因子水平，损伤患者组织黏膜血管内皮细胞，增加其通透性，引发相关组织肿胀、水肿，甚至是充血表现等［10］。除此之外，因女性生殖器官位置的特殊性，即存在于人体腹腔下部，相对比而言，吸收炎症的速度缓慢，难以得到有效治愈，极易导致病情迁延反复，受损组织炎症浸润周期过长，基于炎症因子IL-8的刺激，中性粒细胞会分泌大量的弹性蛋白酶，该物质会损害患者的内皮细胞，阻滞微循环血流，导致血液淤积，同时影响间皮细胞，增加纤维蛋白原的分泌量，导致患者盆腔出现广泛粘连表现，或是增生、形成瘢痕组织。

临床治疗多通过抗生素疗法、物理疗法、手术疗法等展开，但受到炎症反复的影响，受累器官组织炎症浸润周期过长，出现粘连、增生以及瘢痕等表现，药物无法准确作用于病灶，而且用药周期过长也会增加病原体耐药性，加之患者以无菌性炎症为主，抗生素往往无法取得预期疗效；而外科手术也存在一定的局限性，例如盆腔组织再发粘连、切口二次感染等，对患者的康复以及预后均有较大的影响。总体来说，针对盆腔炎常规的西医疗法无法保证患者的治疗有效性，而且对患者的预后影响较大，并不适宜作为首选治疗方案。

中医认为，湿热、湿毒之邪注于下焦，轻则阴痒、重则阴蚀，引发盆腔炎症。康妇消炎栓是由苦参、穿心莲、紫草、败酱草等药物组成的中药复方制剂，主要经直肠给药，具有较理想的清热解毒、止痒、散结作用［11］。方中，以苦参为君药，具有清热燥湿，杀虫泻热，燥湿止带等作用；以穿心莲、紫草为臣药，具有清热解毒，凉血消肿作用；以败酱草、蒲公英、地丁、芦荟、猪胆粉为佐药，败酱草、蒲公英具有清热解毒，凉血逐瘀，散结止痛作用；芦荟、猪胆粉具有抑菌杀虫作用。诸药合用，共奏清热解毒，杀虫止痒、活血散结之功效［12-13］。现代药理研究亦证实，康妇消炎栓中含有的穿心莲、败酱草、公英、地丁等具有广谱抗菌作用。苦久紫草、芦荟等可抗皮肤真菌［14］。查阅既有研究资料可发现，以上述药物对盆腔炎患者进行保留灌肠法治疗，可以取得十分显著的镇痛效果，同时还能在一定程度上调节患者自身的免疫功能［15］。所以康妇消炎栓经直肠给药可使药物成分直接经直肠黏膜吸收，由直肠静脉、肛门静脉，经髂内静脉，进入下腔大静脉，直接作用于病变部位，有效改善盆腔炎临床症状［16］。而在康妇消炎栓治疗基础上，联合应用盆腔炎治疗仪，则可以进一步提高患者的临床治疗效果。原因分析，盆腔炎治疗仪通过持续的电流刺激，可改善盆腔局部血流动力学，加速盆腔内新陈代谢，改善盆腔组织营养状态，促进炎症因子消退，改善盆腔炎性状态［17-18］。同时，盆腔炎治疗仪经电、磁、热、按摩等多种物理功能，具有操作简便、无痛、舒适度高、疗效确切等优点，易于被患者所接受，患者治疗依从性高［19］。康妇消炎栓与盆腔炎治疗仪联合用于盆腔炎的临床治疗中，可改善患者盆腔局部血液循环与组织营养状态，可优化患者的临床治疗效果，有效缓解患者痛感，同时改善局部新陈代谢功能，降低血清炎症因子水平，有利于缩短炎症吸收、消退周期，减少疾病复发率，改善预后［20］。

TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10为临床常见的炎性标志物［12-14］。本文研究显示，联合组患者经治疗，治疗有效率达到94.12%，对照组患者经治疗，治疗有效率达到70.59%，两组数据对比差异有统计学意义；联合组治疗后的VAS评分低于对照组，提示康妇消炎栓联合盆腔炎治疗仪对盆腔炎疾病有较为理想的临床疗效，可有效降低患者疼痛程度。联合组治疗后的TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，其IL-10水平高于对照组。提示康妇消炎栓与盆腔炎治疗仪联合使用，可降低炎性因子水平，改善盆腔炎性症状，对改善盆腔功能，促进康复有积极意义。

综上所述，康妇消炎栓联合盆腔炎治疗仪是一种高效的盆腔炎治疗方案，可确保患者获取较好的临床疗效，同时还能显著缓解患者痛感，降低血清炎性因子水平，改善临床症状，促进患者预后，值得推广。