医用弹力袜与弹力绷带在原发性下肢静脉曲张术后的应用比较

刘 江，李栋山

（武威市中医院，甘肃武威 733000）

原发性下肢静脉曲张是临床常见外科疾病，好发于大隐静脉等下肢浅静脉，临床表现为下肢浅静脉的扩张、屈曲及伸长，严重时屈曲的浅静脉堆积成团或成片，外观可见呈蚯蚓状的皮肤突起，站立时尤为明显，不但影响美观，如果治疗不及时，还会引起患肢局部的充血与水肿，严重影响患者的工作和生活[1]。外科手术是治疗原发性下肢静脉曲张的主要手段，术后通常使用弹力绷带对患肢进行加压包扎，但术者因对弹力绷带的松紧程度无法准确控制，为了预防术后出血，术者常对患肢进行过度加压包扎，但这样使患肢术后会产生压迫性疼痛、麻木以及肿胀，不利于其术后的康复。医用弹力袜是一种促进静脉血回流的医疗用品，可有效地缓解下肢静脉所承受的压力，从而使静脉曲张的临床症状得到明显改善[2]，故本次研究对医用弹力袜与弹力绷带在下肢静脉曲张术后的效果进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以武威市中医院于2019 年1 月至2019 年9月收治的71 例原发性下肢静脉曲张住院患者为研究对象，按照手术时间顺序将所有患者分为观察组与对照组，其中观察组36 例，男性19 例，女性17例，年龄28～60 岁，平均（50.67±5.15）岁，病程3～10年，平均（6.40±1.33）年，体质量指数19.0～26.3kg/m2，平均（21.56±1.85）kg/m2，CEAP 分级[3]：C2 级10 例，C3 级11 例，C4 级15 例，发病位置：左侧13 例，右侧23 例。对照组35 例，男性17 例，女性18 例，年龄30～60 岁，平均（49.12±6.62）岁，病程3～9 年，平均（5.72±2.21）年，体质量指数19.3～25.9kg/m2，平均（22.77±1.43）kg/m2，CEAP 分级：C2 级8 例，C3 级13例，C4 级14 例，发病位置：左侧15 例，右侧20 例。纳入标准：1）年龄25～60 岁；2）符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》[4]中的诊断标准；3）下肢血管经彩色多普勒超声检查证实存在大隐静脉返流。排除标准：1）经检查确诊为下肢深静脉血栓、先天性静脉畸形、下肢静脉炎或动静脉瘘者；2）合并有心、肝、肾等脏器功能障碍者；3）合并有精神类疾病或存在认知功能障碍者；4）处于妊娠期或哺乳期女性。经统计学分析，2 组患者性别、年龄、病程、体质量指数、CEAP 分级、发病位置等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

本组患者术前测量患肢小腿周径，行大隐静脉高位结扎术或静脉分段剥脱术，术后予常规抗炎、镇痛等对症处理，针对患肢用弹力绷带包扎并使敷料外观无渗出，由责任护士对患者及家属进行健康宣教，嘱患者在卧床时须抬高患肢，使患肢与床面呈30°夹角，教会患者做足背屈曲等功能恢复锻炼，鼓励患者尽早下床活动以预防静脉血栓的形成。于术后3d 拆除弹力绷带，更换敷料后再用弹力绷带行加压包扎，至术后10d 拆除弹力绷带、清除敷料。

1.2.2 观察组

本组患者术前测量患肢小腿及足踝周径，采用术式及围手术期处理均与对照组相同，在术毕根据测量结果选择合适的医用弹力袜（商品名：舒尔美医用辅助弹力袜子AG 二级，达豫实业有限公司生产，批准文号：国食药监械(许)字2013 第2640083号）对患肢加压处理，午睡与晚上临睡前可脱去弹力袜，术后3d 脱去弹力袜观察患肢血运情况，更换辅料后再穿至术后10d，再次更换辅料后穿4 个月后脱去弹力袜。

1.3 观察指标

1）观察2 组患者术前、术后3d、10d 患肢疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评估，总分在0～10 分之间，由患者自评，当患者表达不清时可由家属代评，评分越高提示疼痛情况越严重；2）观察2 组患者术后10d 患肢并发症发生情况，包括患肢压迫性疼痛、患肢肿胀、患肢足背肿胀、患肢皮肤感染、患肢皮肤瘀斑及患肢血肿等；3）观察2 组患者术前、术后3 个月、术后6 个月患肢小腿周径测量值，计算术后3 个月较术前患肢小腿周径缩小值、术后6 个月较术后3 个月患肢小腿周径缩小值。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较较行χ2检验；计量资料以（蚂）表示，组间比较行t 检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患肢疼痛情况比较

术前，2 组患者VAS 评分差异比较无统计学意义（P＞0.05），术后3d、10d 观察组患肢疼痛VAS 评分较术前及同时间点的对照组有明显降低，2 组患者术后VAS 评分比较差异有统计学意义（P＜0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2 组患者术后VAS 评分比较（）分

表1 2 组患者术后VAS 评分比较（）分

注：# 表示与术前比较，P＜0.05；* 表示与对照组同时间点比较，P＜0.05。

2.2 术后并发症比较

2 组患者术后10d 均未出现敷料渗血及皮下血肿，观察组术后患肢压迫性疼痛、患肢肿胀、足背肿胀发生率低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05)，2 组患者术后皮肤瘀斑、皮肤感染发生率相近，差异比较无统计学意义（P＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者术后10d 并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 术后患肢小腿周径缩小值比较

观察组术后3 个月患肢小腿周径较术前缩小值、术后6 个月较术后3 个月患肢小腿周径缩小值均大于对照组，2 组患者术后患肢小腿周径缩小值差异比较具有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者术后患肢小腿周径缩小值比较（）mm

表3 2 组患者术后患肢小腿周径缩小值比较（）mm

注：* 表示与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

有报道显示[6]，原发性下肢静脉曲张主要是由静脉瓣长期功能障碍导致的。患者由于进行长久的站立或长时间的负重，下肢静脉血管受到过久的重力或压力作用后产生变形，出现了静脉瓣膜的伸长、松弛、下垂甚至是游离，导致静脉的单向回流功能出现障碍，使静脉血液出现回流，增大了下肢静脉的压力，从而产生静脉曲张。外科手术目前是治疗下肢静脉曲张的最有效的手段，通过不同的术式可有效缓解下肢静脉的高压状态。但无论何种术式，术后均会遗留大小不一的伤口，且术后患肢的静脉压力仍会影响着血液的回流，而普通的加压包扎不能满足术后康复的需要，因此弹力包扎便成为下肢静脉曲张术后防止血液回流的首选[7]。

下肢静脉曲张术后行弹力绷带加压包扎受术者临床经验的影响，不能准确控制弹力绷带的松紧程度，往往会引起患者尤其是提质量指数高的肥胖患者发生患肢包扎性疼痛等术后并发症[8]。医用弹力袜是利用循序减压原理设计的一种具有促进下肢静脉血液回流功能的医用产品，能防治下肢静脉曲张术后的症状复发，可消除各种手术后的水肿、促进伤口愈合，还能消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛，以及能预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成[9]。

本次研究选用的医用弹力袜，设计压力值在30～40mmHg（1mmHg≈0.133KPa），患肢在弹力袜的支撑作用下，足踝部得到了较强的支撑力，并且使压力由足部至小腿至大腿部向上逐渐递减，能使小腿部的压力减至最大压力值的70%～90%，在大腿部减到最大压力值的25%～45%[10]，因此在非手术治疗期间，使用医用减压弹力袜，借用外部强大的压力以抵消由多种原因所导致的静脉压力升高，达到缩小下肢静脉直径的目的。

本次研究结果显示，观察组术后3、10d 患肢疼痛VAS 评分低于对照组，2 组患者术后10d 均未出现敷料渗血及皮下血肿，观察组术后患肢压迫性疼痛、患肢肿胀、足背肿胀发生率低于对照组，观察组术后3 个月患肢小腿周径较术前缩小值、术后6 个月较术后3 个月患肢小腿周径缩小值均大于对照组，以上差异比较均具有统计学意义（P＜0.05)。说明下肢静脉曲张患者术后使用医用弹力袜能有效地减轻下肢静脉曲张所致的患肢肿胀，抑制患肢局部血液反流，对预防下肢静脉曲张复发有重要的意义。

综上所述，下肢静脉曲张患者术后使用医用弹力袜，能减轻术后患肢疼痛与肿胀，减少术后并发症的发生，可缩小患肢小腿周径，效果显著优于传统弹力绷带加压处理，值得临床推广。