我国药物咨询门诊工作现状分析

高 婷，王晓剑，张 超，郭明星，徐菀佚，崔向丽

(首都医科大学附属北京友谊医院药学部，北京 100050)

为推进实施“健康中国2030”战略规划，2018年11月，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布了《关于加快药学服务高质量发展的意见》[1]，提出探索互联网和远程药学服务，探索开设专科化的在线药学咨询门诊，鼓励借助人工智能等技术手段，提供远程药学服务，以保障用药安全。本研究旨在统计分析近10年国内药物咨询门诊工作现状，总结其特点和不足，旨在为提高药物咨询门诊质量提供参考。

1 资料与方法

以“用药咨询”“药物咨询”和“药学门诊”等为检索词，检索中国学术期刊全文数据库、万方数据及维普期刊网，筛选出具有咨询人群、咨询类别和咨询内容等药物咨询数据的文献36篇(2010年1月至2020年1月)，排除综述4篇、个案分析6篇、问卷调查8篇和重复文献3篇，共纳入文献15篇[2-16]，涉及15家医院，合计26 075例咨询患者，见表1。采用分类和对比方法，对咨询患者的人群特点、药物类别和咨询内容等信息进行统计分析。

表1 所纳入文献中的样本来源、样本收集时间和样本量Tab 1 Sample source, sample collection time and sample size in the included literature

2 结果

2.1 药物咨询人群

26 075例咨询患者中，综合性医院24 002例，男性9 616例(占40.06%)，女性14 386例(占59.94%)[2-13]；妇产医院602例，女性537例(占89.20%)，男性65例(占10.80%)[14]；儿童医院药物咨询患者1471例，男性903 例(占61.39%)，女性568例(占38.61%)[15-16]。各类医院药物咨询门诊患者的年龄分布见表2。

表2 各类医院药物咨询门诊患者的年龄分布Tab 2 Distribution of age of outpatients with drug consultation in various hospitals

2.2 咨询药物类别和次数

咨询药物类别11种，咨询次数14 345次，主要包括心血管系统用药(4 023次，占28.04%)、抗感染药(2 916次，占20.33%)、消化系统用药(1 632次，占11.38%)、维生素及矿物质类药物(1 278次，占8.91%)和激素类药物(1 178次，占8.21%)等，见表3。

表3 药物咨询涉及药物类别分布Tab 3 Distribution of categories of drugs related to drug consultation

2.3 药物咨询内容

药物咨询内容主要包括7项内容，可统计的不同咨询内容次数共13 544次，其中用法与用量咨询次数最多，其次为药品不良反应，见表4。

表4 药物咨询内容分布Tab 4 Distribution of drug consultation content

3 讨论

门诊药物咨询是一对一、面对面服务于患者的药学实践活动，是面向患者、医护人员等所有社会人群，解答与药物相关的各种问题、普及用药常识和指导合理用药等最直接的药学服务形式，对提高患者用药依从性、保障用药安全起着至关重要的作用。

3.1 药物咨询人群特征

文献分析结果表明(见表2)，综合医院咨询人群数最多，且主要为中老年人群，一方面佐证了>60岁人群对药物咨询门诊知晓率最高的研究结论[17]，另一方面说明我国已经进入老龄化社会。专科医院的药物咨询群体相对集中，妇产医院中，妊娠早期患者(妊娠周期为0～8周)较多，说明妊娠期妇女对妊娠早期用药比较谨慎；儿童医院中，幼儿和学龄前儿童用药咨询居多，说明患儿家长对用药安全性越来越关注。由表1可以看出，近年来药物咨询样本量是增长的，同时体现出药品说明书存在不同程度的漏项、缺项问题，指导性不高。

3.2 药物咨询涉及药物类别

咨询药物涉及药物类别中(见表3)，心血管系统用药咨询数占比最高(占28.04%)，为消化系统用药(排序居第3位，占11.38%)的2倍多，其中>80%的咨询涉及抗高血压药和调节血脂药。分析其原因，与我国疾病特征有显著相关性，目前我国心脑血管疾病患者数达2.9亿例，其中主要为高血压病患者(2.45亿例)、脑卒中患者(1 300万例)和冠心病患者(1 100万例)[18]。心血管疾病是>65岁老年人首位死亡原因[19]。提示疾病人群数量与咨询群体占比相对应。抗感染药咨询数占比也较高(占20.33%)，反映出患者对抗菌药物相关知识的掌握度普遍不高，我国医务人员应对大众加强抗感染治疗方面的科普宣传，儿童、老人是宣教的重点人群。

3.3 药物咨询内容

药物咨询内容中(见表4)，用法与用量、药品不良反应和药物基本信息咨询数占比居前3位。一方面，因为患者与医师、窗口核对药师交流沟通时间有限；另一方面，因为年龄、药学知识和健康素养方面的差异，患者对药品说明书的理解程度不同，有调查结果显示，能够看懂药品说明书、正确理解药品说明书的居民仅占15%[20]；再者，药物作用机制复杂，存在不良反应，多种药物相互作用产生的危害更大，即使是有一定专业基础的医护人员也很难清楚掌握。

3.4 国内外药师培养比较

在我国，药师培养重视药学理论知识教育，近年来开始加强实践教育。药师基本是于院校毕业后就投入一线工作，专科学历的门诊药师未接受住院药师轮转，在药学知识结构方面有一定欠缺，缺乏类似美国药师“课程教育+医院实习+住院药师”的培养模式[21]。执业药师继续教育采取学分制，以理论为主，在药师工作实际技能培养方面的投入有待提高，药师综合素质与药物咨询需求不匹配，提高药物咨询门诊工作质量也缺少药师人才支撑。近年来，北京药师协会等机构开始加强药物治疗管理相关的继续教育活动，有助于提高药师的药物治疗实践能力。

3.5 药物咨询门诊服务方式

国内开展药物咨询门诊服务主要有门诊面对面咨询、电话咨询、手机APP、微信群和网络咨询等多种方式。面对面咨询主要是门诊设立专门的咨询窗口，咨询方式直接、精准，咨询效果比较好。电话咨询，药师可以通过语言交流获取患者部分病情，可以指导患者普通药物的使用。手机APP、微信群以及在线咨询等网络药物咨询服务，可充分发挥互联网的共享性、便捷性和广泛性，患者仅依托网络就可以随时随地进行药物咨询，且私密性较强，很受患者青睐，也是今后药物咨询服务发展的重点方向；但也存在咨询对象年轻化、咨询问题描述不明确、咨询平台建设和维护难、药师需掌握互联网技术等问题。

综上所述，我国药物咨询门诊方兴未艾，药物咨询门诊有一定的特殊性，如咨询人群的随机性、咨询内容的专业性和咨询药物的多样性，同时需要一对一、面对面沟通，对药师的专业技能、沟通技巧等都提出了较高的要求。因此，一方面要加强咨询药师综合素质培养，另一方面要建立健全药物咨询门诊体系，结合医院专业特点，完善相关制度和机制，系统性开展药物咨询门诊工作，提高药物咨询质量，保障患者安全、有效、经济地使用药物。