光固化流体树脂修复乳前牙龋效果研究

任伟伟 管琴 李守宏

[摘要]目的：探究光固化流體树脂应用于乳前牙龋患儿修复治疗中对修复体固位效果、牙髓活力的影响。方法：选择2019年2月-2020年2月湖北医药学院附属口腔医院儿童口腔及预防保健科收治的乳前牙龋患儿62例，根据随机数字表将患儿分为对照组和观察组，每组31例。对照组：31例，患牙85颗，采用复合树脂填充修复治疗;观察组：31例，患牙78颗，采用光固化流体树脂联合复合树脂填充的修复方法。对比两组的疗效、治疗后的修复体固位效果评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分及术后发生的各类并发症。结果：治疗后，观察组治疗有效率100.00%，高于对照组的92.94%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6个月，观察组的修复体固位效果评分、边缘密合性评分、牙髓活力评分均低于对照组（P<0.05）。观察组的术后并发症发生率为6.45%，对照组为9.68%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：将光固化流体树脂使用在乳前牙龋患儿的修复治疗中，可以提升治疗效果，可一定程度改善修复体固位效果、边缘密合性、牙髓活力，具有良好的安全性。

[关键词]光固化流体树脂;乳前牙龋;修复;牙髓;复合树脂

[中图分类号]R788+.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0121-04

Study on the Effect of Light-Curing Fluid Resin in Repairing Caries of Primary Anterior Teeth

REN Wei-wei1，GUAN qin1，LI Shou-hong2

（1.Department of Pediatric Dentistry and Preventive Health Care;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Stomatology Hospital， Hubei Medical College， Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract：Objective  To explore the effect of light-curing fluid resin applied in the restoration treatment of children with primary anterior tooth caries on the retention of the restoration and the vitality of the pulp. Methods From February 2019 to February 2020， 62 children with dental caries in primary anterior teeth admitted to the Department of Children's Oral and Preventive Health Care of the Affiliated Stomatological Hospital of Hubei Medical College were selected. All children were divided into control group and observation group according to the random number table， each with 31 cases. The control group had 85 teeth. The observation group had 78 teeth. The control group used composite resin filling repair method， and the observation group used light curing fluid resin combined composite resin filling repair method. Compare the curative effect of the two groups， the score of restoration retention effect after treatment， the score of edge adhesion， the score of pulp vitality， the occurrence of various postoperative complications， and the satisfaction of children's parents. Results The effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 92.94% in the control group. The difference in data was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of restoration retention effect， edge adhesion score， and pulp vitality score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was 6.45% and that in the control group was 9.68%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The use of light-curing fluid resin in the restoration treatment of children with caries of primary anterior teeth can enhance the treatment effect， improve the retention of the restoration， edge adhesion， and pulp vitality to a certain extent， and has good safety.

Key words：light-curing fluid resin;caries of primary anterior teeth; restoration; dental pulp; composite resin

龋齿属于儿童中极为高发的口腔疾病，在我国人群的饮食作息习惯不断变化，儿童的良好口腔清洁习惯普及程度尚不理想的情况下，儿童人群，尤其是经济相对发达地域的儿童龋齿比例持续增高[1-2]。流行病学调查结果显示，乳前牙的儿童龋齿为相对较为高发的牙位，该种牙齿的损伤不仅导致口腔功能受到影响，而且其特殊的位置也使儿童的外观形象受到损伤，这对于儿童自我良好形象概念的建立产生巨大的障碍[3-4]。针对乳前牙龋的治疗方法多年来就是医学界所关注的热点，对于乳前牙的美容修复，不仅要求需维持牙列完整，而且要保护儿童的心理[5]。目前，可用于该种龋齿治疗的技术较多，如复合树脂修复、玻璃离子体修复等，但是由于所针对的患者为儿童，治疗过程中的配合程度不高，其效果往往难以达成满意。光固化流体树脂是20世纪90年代才开发出的一种新型牙科修复材料，其具有流动性以及渗透性，可较为便利地完成填充、封闭等对于龋损治疗的操作[6-7]。本研究以部分罹患乳前牙龋的患儿作为研究对象，旨在分析光固化流体树脂应用于乳前牙龋患儿修复治疗中对修复体固位效果及牙髓活力的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年2月-2020年2月湖北医药学院附属口腔医院儿童口腔及预防保健科收治的乳前牙龋患儿62例。纳入标准：①确诊为乳前牙龋，经探查可确诊为牙釉质龋或牙本质龋，牙釉质龋为无明显临床症状，窝洞点隙墨染着色后不易清除，探针尖端可以稍插入，滑动时有阻力，牙本质龋为存在触及疼痛感，龋洞深度中等以上，洞内可有食物残渣，具有明显的探痛以及温度刺激痛，洞底多呈棕黑色或黄褐色软龋，未达牙髓腔[8];②患儿年龄不足8岁，治疗依从性良好，具有连续随访复查的条件;③具有所使用治疗方法的明确指征;④患儿的家长明确研究目的与方法，签署知情同意书。排除标准：①龋面积较大不适合接受研究的治疗或需要进行根管治疗;②罹患牙龈炎或根尖周炎;③對研究中使用的药物或器材具有过敏史;④儿童或者家长因文化水平较差，理解能力不足或精神异常等，无法正常交流沟通。湖北医药学院附属口腔医院医学伦理委员会批准项目后全程监督执行。

将62例患儿依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男17例，女14例，年龄3～8岁，平均年龄（4.62±2.37）岁，患牙85颗，其中牙釉质龋35颗，牙本质龋50颗;观察组：男18例，女13例，年龄3～8岁，平均年龄（4.59±2.35）岁，患牙78颗，其中牙釉质龋31颗，牙本质龋47颗。两组患儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：观察组：采用光固化流体树脂修复方法，①牙釉质龋：使用金刚砂车针或者低速球钻将龋质部分磨去，涂布格鲁玛酸蚀剂酸蚀牙窝洞15s后彻底冲洗，使用棉球蘸干窝洞并保持一定的湿润度，在窝洞内涂抹釉质粘接剂（美国3M公司，Single Bond Universal通用粘接剂，生产批号N180925）后光照10s，将流体树脂（美国SDI公司，Wave Flow流体树脂，生产批号181212N）注射到釉质缺损的表面，并光照20s（美国Dentsply公司光固化机）;②牙本质龋：常规去腐以及备洞操作后，在洞缘制作长度为0.5mm的小斜面，在必要的情况下使用光固化氢氧化钙完成垫底。常规酸蚀以及冲洗后，用格鲁玛通用型粘接剂涂布粘接牙齿，光照10s。将流体树脂涂抹到洞壁、洞底以及全部的点线角，完成流体树脂填充之后光照20s。再使用复合树脂（美国3M公司，Filtek TMZ350纳米复合树脂，生产批号N181030）进行填充，但不要填充太满，之后光照20s。再次将流体树脂涂抹在复合树脂的表面以及小斜面的边缘，光照20s，除去悬突后即完成。不调牙合，不抛光打磨;对照组：牙釉质龋和牙本质龋的修复方法同观察组，只是将填充材料全部使用复合树脂并光照20s，操作完成后进行打磨、抛光以及调牙合操作。治疗后6个月复查。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：治疗后6个月进行疗效评价[8]：①优秀：修复后牙体表面光滑，边缘密合度高，修复牙的咬合力良好，未发生牙龈炎、牙髓炎等并发症;②良好：修复后牙体轻微磨损，边缘的密合程度一般，修复牙的咬合力较好，具有轻微的牙龈炎表现;③差：不符合以上条件。修复率=（优秀+良好）牙颗数/接受修复牙颗数×100%。

1.3.2 治疗后的修复体固位效果评分，边缘密合性评分，牙髓活力评分。使用美国公共卫生署颁布的相关标准进行评价。三种评分的分值均在0～9分，在修复体固位效果评分中，分数越高代表修复体的固位效果越差;在边缘密合性评分中，分数越高代表修复体的边缘密合性越差;在牙髓活力评分中，分数越高代表牙髓的活力越差[9]。

1.3.3 并发症情况：统计两组患儿在术后发生各类并发症的情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗有效率达100.00%，高于对照组的92.94%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例修复前后见图1。

2.2 两组治疗后的修复体固位效果、边缘密合性及牙髓活力评分比较：治疗后6个月，观察组的修复体固位效果评分、边缘密合性评分及牙髓活力评分均低于对照组（P<0.05）

2.3 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症发生率为6.45%，对照组为9.68%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

乳牙龋是高发于低龄儿童的龋齿疾病，该种病变具有明显的发病年龄早和龋坏进展速度快的特点，尤其是乳前牙龋，不仅对口腔的功能构成严重影响，对于儿童的牙齿美观度也形成干扰，严重情况下会影响儿童的心理健康[10]。该种疾病在严重的情况下可进展为根尖炎或牙髓炎等不良结局，随着对儿童牙齿健康的重视程度提升，对乳前牙龋的治疗方法研究也成为热点。针对龋齿的治疗原则一般为填充修复龋部，使病牙的外观以及功能方面尽量与正常牙齿一致[11]。但是儿童的年龄小，治疗配合度较差，牙体的美容修复操作困难程度高，且儿童的牙冠体积较小、高度低，牙体的硬组织较薄，窝洞的制备深度受到限制，固位型以及抗力型均较差，修复体容易出现脱落的问题，而乳前牙的以上问题相对更为突出。针对儿童龋齿的治疗，不仅需要医师具有娴熟的技术，同样也需要先进的器材以及设备的配合[12]。

鉴于儿童乳前牙的解剖结构特点，不宜在操作过程中将窝洞制作的过大，所以也难以形成抗力型与固位型。依據目前的主流观点，认为复合树脂是十分理想的牙釉质修复材料，本研究中的对照组也采用了单纯的复合树脂填充策略。借助酸蚀过程，复合树脂能够同牙釉质以及牙本质充分的嵌合，且具有良好的强度。在利用光敏复合树脂修复之后，牙体可保持自然与美观，并且在操作过程中也可以根据需要对光固化时间进行人为控制。但复合树脂的缺陷也十分明显，即对操作者的技术水平要求较高，在光固化的过程中材料会出现一定程度的收缩，部分聚合收缩力有可能打开树脂与牙齿界面，导致边缘出现渗漏[13-14]。

本文观察组使用了光固化流体树脂和复合树脂联合的策略。光固化流体树脂同时具有复合树脂以及玻璃离子水门汀的特点，该物质同牙齿的粘接原理属于化学性质，对牙釉质和牙本质均具有较好的附着力，可保证良好的边缘密闭效果，减低渗漏的风险。部分研究结果显示，流体树脂的嵌合强度，聚合收缩，弹性系数的表现均较为理想[15-16]。流体树脂的流动性很大，因此，在操作过程中可以利用注射器的针头，将流体树脂注入到待修复部位，尤其一些微小的点角、线角部位也可以得到填充。流体树脂的弹性模量很小，这使其能够随着牙齿形状而改变，保证良好的边缘密闭性。流体树脂在固化的过程中也会出现体积收缩，但是在固化过程中，可通过表面的凹陷变形补偿收缩体积，降低边缘的收缩率，特别在充填厚度低的情况下，边缘的密合性会进一步提升。在研究中将流体树脂和复合树脂联合应用，就较为完善地解决了边缘密合的问题。流体树脂的流动性也有助于牙面光滑形态的快速成形，对于牙体的美容效果十分明显，省去了反复打磨抛光的步骤。儿童的治疗配合程度一般较差，儿童的反应有时也会导致家长出现烦躁的情绪，严重者可能诱发医疗纠纷，而观察组的操作方法可以缩短临床操作的时间，这对于儿童患者而言，具有更为积极的效应，不仅减低了患儿口腔治疗的操作难度，也对缓和目前较为紧张的医患关系具有一定效果。

本研究结果可见，在术后6个月复查后，观察组的总体治疗效果以及各项具体的评分结果均要略优于对照组。提示采用流体树脂联合复合树脂的策略取得了更为成功的乳前牙龋修复结果。从以上分析可知，复合树脂的优势固然十分明确，但流体树脂的加入可以进一步提升疗效，流体树脂的粘合力强，边缘密合性高，流动性好，弹性低等优势，均可以加强牙体的修复效果。治疗后两组的并发症总体发生率均相对较低且差异较小，推测原因如下：使用流体树脂前需要使用球钻以及细小挖匙等，对于局部的腐质清除效果更好，抑制继发龋的出现。流体树脂在操作时强调清洗和吹干，对粘接牙的影响不高，另外操作过程中特别注意对牙本质和牙髓的保护，光照时间和距离精确控制等，均严格控制了并发症风险。

在实际操作过程中也需要注意以下几点：①固位力相对不足的邻面洞可以制作倒凹提升固位力;②使用脱脂棉球以及吸唾器的时候，需充分隔湿;③粘接剂的涂抹量不要太大，形成薄层即可满足需要，否则会对流体树脂的填充过程形成干扰;④在流体树脂注射时需用力均匀，控制流入速度，并注意和复合树脂修复体边缘的粘合;⑤完成流体树脂注入后，需用探针检查，避免出现气泡。

综上所述，将光固化流体树脂使用在乳前牙龋患儿的修复治疗中，可以提升治疗效果，一定程度改善修复体固位效果、边缘密合性及牙髓活力，具有良好的安全性。

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[收稿日期]2020-10-22

本文引用格式：任伟伟，管琴，李守宏.光固化流体树脂修复乳前牙龋效果研究[J].中国美容医学，2021，30（3）：121-124.