医院科室成本核算与科室绩效核算的相关探究

淄博市第一医院 山东 淄博 255200

引言

作为公共医疗服务的载体，医院一直以来都受到了政府和人民的重点关注，但需要明确的是，医疗行业的资本投入远远高于其他的部分。在政府推出了医改政策后进一步降低了医院的盈利水平，所以医院方面在这样的环境下必须通过开源节流的方式来保持自身的稳定发展，因此本文对于医院科室成本核算和绩效核算进行探究有着十分重要的意义。

一、科室成本核算和科室绩效核算的共同特点

无论是科室的绩效核算还是成本核算，都可以被定义为经济核算，是提升医院方面的医疗效益以及未来医疗改革的主要发展趋势。[1]在目前的社会背景下，医疗行业同样面临着十分激烈的竞争，为了更好的实现医改，就需要通过科室的成本和绩效核算来减少消耗，对于其中的问题要及时修正。这里需要注意的是，虽然两者有着共同的特点且共同被称作为经济核算，但他们之间有着很大的差异，不可混为一谈。

二、科室成本核算

医院的运行需要以成本管理为基础，医院科室本身的成本核算过程有着一定的规律，且在整体成本中占据了大部分比例，所以科室成本的合理控制就等同于对医院日常支出进行了有效的控制，这对于医院的服务质量提升和成本费用控制都具有十分重要的意义。医院科室成本主要包括了卫生材料、药品、人员、固定资产、无形资产、提取医疗风险基金等方面的费用，在进行财务处理的过程中会将这些内容直接分摊到各个科室当中。科室成本主要的固定成本包括了人员经费和固定资产折旧这两个部分，所以在成本控制工作中应主要针对这两个部分进行。但对人员经费的控制中不可过于盲目，医改的目的是让医院人员在改革中受到鼓舞，通过优化收入分配制度和提高待遇来激发他们的服务热情和积极性。当有人员需求时，应通过分析人员价值和支持的匹配性来对人员数量增长进行控制。在不对社会效益情况进行考虑的情况下，固定资产应对其带来的价值进行分析，看其是否与折旧相匹配，然后对其资产的可行性进行论证。以往的科室成本和绩效核算考核工作中，只将科室某段时间内的收支进行简单的归集，从而对结余的情况进行计算，以此来进行绩效奖金的分配，虽然也能够实现成本支出的有效控制，但没能够实现精细化处理，出现了成本分摊不合理的情况。[2]所以将科室成本核算加入到了医院总体的管理工作中，具体的程序包括以下几个方面：

(一)科室核算确定。医院在进行成本管理的过程中所采用的精细化处理措施，主要以科室成本核算的方式进行体现，是对医院财务管理的具体呈现，首先要做的工作就是对原本交织严重的成本核算部分进行明确划分，对科室核算进行单元划分应该以独立性作为主要的指导原则，根据核算单元来建立相应的核算账户，并实现收入的单独性计量，对自身的费用进行有效的归集处理，实现公共成本的合理性分摊。根据成本管理的具体要求可将医院科室成本分为直接医疗科室、医疗辅助科室、医疗技术科室和医疗管理科室，下图为某医院在2019年至2020年的科室成本消耗增长率。

项目 2020 比重 2019 比重 增长率医疗管理科室成本 2346.99万元 16.62% 1767.09万元 15.01% 32.81%医疗辅助科室成本 467.98万元 2.94% 412.78万元 3.50% 13.35%医疗技术科室成本 7088.87万元 44.18% 5187.43万元 44.08% 36.65%直接医疗科室成本 6139.19万元 38.26% 4399.52万元 37.41% 39.54%合计 16043.03万元 11766.82万元 36.34

由上图可知，直接医疗和医疗技术这两个科室的成本占据大部分，而应用在科室管理、医疗辅助和公用方面的成本支出只占一小部分，直接医疗科室的成本消耗增加说明了医院获得了较好的经营成果，同时也说明了医院的配置得到了优化。通过对各科室的数据和增长点进行分析来为接下来的成本控制打下良好的基础。[3]

(二)直接成本归集。医院各个科室为了进行相应的医疗服务并对医院的运行需求进行保障而产生的成本，可以通过直接归集的方法来纳入到科室成本当中，大部分直接成本都产生于医疗服务活动，所以核算起来更加的简单，但需要相应的成本归集系统来辅助这项工作的开展。[4]例如已对各科室人员和财务进行了划分，那么在薪酬奖惩上的成本支出就应根据科室来归集，将其纳入到科室经营成本。而对于医疗器材的领用则需要对其整体机制进行完善，其成本支出应该根据具体的领用表来进行分摊，根据对各科室的审核记录内容来由各科室管理人员对记账报销凭证进行审核，确保资料的完整，为后续的科室成本核算打下良好的基础。

(三)公摊成本分摊。很少有医院科室能够独自完成整体的医疗服务，而是需要多个科室之间的合作，那么科室之间的成本支出就会出现交集的情况，我们可将其称为多科室的共同成本，除此之外医院的行政、后勤以及整体医疗经营费用要通过科室来进行分摊，这样才能够确保医院的费用和收入实现科学的配比。[5]从目前的情况来看，仍然有一些医院将公共成本中的一部分加入到管理费用当中来进行核算，这实际上在增加了管理成本的同时也对财务信息的真实程度造成了不利影响，另外也影响了科室成本核算质量和成本分摊的科学性。所以医院在未来的发展中应该主要解决科室成本核算的这一难点。

三、科室绩效核算

(一)核算单元确定。科室绩效核算同样应该对各个科室的核算单元进行明确，具体可借鉴科室成本核算的单元设置，结合医院经营需求来进行适当的调整就能够达到各个科室绩效核算的相关要求。在具体的工作当中，一些医院的科室绩效核算在对各个核算单元的明确上存在着疏松情况，会将医疗服务涵盖的科室设计成为一整个单元，虽然这样能够简化核算的整体流程，但不利于收支的合理配比和绩效考核的公平性，因此想要真正达到管理方面的需求，就需要确保各个科室的核算单元能够实现单独的计量。

(二)核算收入归集。绩效考核属于医院本身内控制度的一部分，结合实际绩效情况来进行薪资和奖励的分配，属于医院管理工作中的重要组成部分，但当前很多医院的绩效考核过程主要是将收支的结余作为基础，所以绩效考核主要受到了收入核算的影响。虽然绩效核算与成本核算在形式上较为类似，但实际上有着很大的区别，在科室绩效核算中收入可算并非需要进行全额的计算，即便是直接产生的收入也存在着一定的差异，总的来说，绩效考核与医院工作人员的切身利益有着直接的关系，所以必须将收入设计科室进行合理统计，并按照其付出来对分配比例进行明确以确保公平，这样才能够有效激发工作人员的热情，达到医院经营发展的相关要求。

(三)科室核算目的。医院的科室绩效核算通过计算的过程来对各个科室的收入支出情况进行明确，以这种方式来让各个科室能够自觉进行开支的节约，同时也能够提升各个科室的服务水平，达到了医院环境优化建设的目标。[6]成本的节约有利于推动医院的改革，同时也能够对患者的用药问题进行改善，从而建立一个更好的医院形象。

四、两者的不同作用

医院科室成本核算属于会计制度当中的硬性要求，所以会受到制度上的约束，因此在科室成本核算中应注意制度上的建设和完善，确保不会违反会计制度的相关规定。医院科室绩效核算更多的是受到内控指标和环境的影响，有着较强的主观能动性，除了需要贯彻落实绩效制度外，也要注意其本身的公正性和效率性，从而对各个科室的成本意识进行有效的强化。

结束语

总而言之，在进行科室绩效核算和成本核算时，不管是从目的性来看，还是从作用来看，两者都有着很大的差异，在具体的操作过程中应该避免发生混淆，确保核算工作能够顺利的开展。