中医针刺联合血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆患者的临床效果

王振彬

喀左县中医院康复治疗科 (辽宁朝阳 122300)

顽固性呃逆即呃逆持续发作>48 h，发作中有停顿情况。顽固性呃逆的发生主要由颅脑(颈椎、颅脑外伤、肿瘤、脑血管病、感染和其他因素)和颅外(颈部疾病、胸部疾病、主动脉瘤、腹内原因、代谢紊乱等)原因所致，临床需认真对待、积极治疗。西医认为，顽固性呃逆是膈神经等中枢神经遭受刺激所致的膈肌阵发性痉挛，可在不同程度上影响患者讲话及睡眠质量等日常生活，增加其身心负担[1]。中医认为，顽固性呃逆属“哕证”范畴，即俗称的“打嗝、呃气”，是胃气上逆等所致喉咙发出呃逆声音，具有声音短、频繁等特点，需在调节气和胃、降逆平冲基础上加降逆平呃之品对症治疗[2]。结合中医治疗经验，发现以“淤”为基础制作的血府逐瘀汤及合理取穴针刺治疗顽固性呃逆患者的临床效果较为理想。基于此，本研究分析中医针刺联合血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆患者的可行性、临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年3月喀左县中医院诊治的86例顽固性呃逆患者作为研究对象，均经血常规、生化等实验室检查及头颅CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等其他检查确诊，按照随机数字表法分为两组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄18～72岁，平均(42.80±5.60)岁；病程2～35 d，平均(15.50±3.30)d；文化程度，小学3例，初中、高中20例，大专及以上20例；体重45～76 kg，平均(65.30±5.20)kg。试验组男21例，女22例；年龄19～70岁，平均(42.50±6.30)岁；病程3～32 d，平均(15.20±3.60)d；文化程度，小学2例，初中、高中22例，大专及以上19例；体重43～73 kg，平均(64.20±4.30)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经喀左县中医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)呃声可高可低、发作停顿后再次复发症状明显；(2)知情同意并签署知情同意书、身体耐受治疗方案；(3)无高血糖、高血压等疾病；(4)身体功能检查确诊；(5)一般资料完整。排除标准：(1)神经肌肉疾病；(2)存在东莨菪碱注射液等治疗药物禁忌证；(3)精神疾病；(4)丧失配合能力、中途退出研究。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：肌内注射东莨菪碱注射液(徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136，规格 1 ml∶0.3 mg×5支)0.3 mg/次，2次/d；氯丙嗪(北京益民药业有限公司，国药准字H11020851，规格: 25 mg×100片)50 mg/次，1次/d；连续用药5 d。

试验组采取中医针刺联合血府逐瘀汤治疗。(1)中医针刺：取顽固性呃逆患者的天突穴、内关穴、中脘穴、太冲穴、足三里穴等穴位，辅助患者平卧位，皮肤消毒后，以毫针(30号、1.5寸)进针得气后施以捻转泻法，各个穴位间隔10 min，1 min/次，针刺留针30 min，1次/2 d，连续6 d。(2)血府逐瘀汤：方剂组成，川芎5 g、红花9 g、柴胡3 g、枳壳6 g、桃仁12 g、川牛膝9 g、赤芍6 g、桔梗5 g、白芍10 g、生地9 g、甘草6 g、当归9 g；中药方剂，水煎服，1剂/d，早晚温服；连续用药5 d。

1.3 临床评价

比较两组治疗后的临床疗效、呃逆症状改善情况(呃逆次数、呃逆时间)及用药期间不良反应。临床疗效判定标准：治疗5 d后，呃逆症状消失，2周内无复发情况为显效；呃逆发作次数、时间均明显改善，呃逆症状消失2周内复发为有效；以上效果未达到，呃逆症状基本无变化为无效[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组呃逆症状改善情况比较

治疗后，试验组呃逆次数少于对照组、呃逆时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呃逆症状改善情况比较

2.3 两组用药期间不良反应比较

两组用药期间均无明显不良反应。

3 讨论

呃逆是神经内科常见疾病类型，又称膈肌痉挛，是膈肌、膈神经、迷走神经、中枢神经等受刺激所致的膈肌阵发性痉挛，持续呃逆>48 h即顽固性呃逆。顽固性呃逆的发病原因包括反射性、中枢性、代谢障碍性、精神性及严重疾病、药物刺激等，呃逆既是临床较常见症状，又是病情严重的信号，严重影响患者的日常生活、学习、睡眠状况及人际交往，降低其生命质量，故需积极治疗。西医认为，顽固性呃逆是迷走神经等受到某种因素影响致使膈肌收缩运动，大多采取东莨菪碱、氯丙嗪等对症支持治疗，可在一定程度上缓解患者的呃逆症状，但临床效果欠佳，且停药后呃逆反复发作情况明显。中医认为，呃逆大多由饮食不节、情志不和、正气亏虚等所致胃气上逆动膈，治疗上通过和中降逆达到标本兼治的效果。但针对顽固性呃逆患者，从“和、降”论治的疗效欠佳，这可能与久病入络、病后有瘀有关，故治疗上应侧重“瘀”。使用《医林改错》中的“血府逐瘀汤”治疗呃逆患者，无论轻重均可见效。血府逐瘀汤中包含川芎、红花、柴胡、枳壳、桃仁、川牛膝、赤芍、桔梗及白芍、生地、甘草、当归等中药成分，其中，红花、川芎、赤芍等有活血化瘀的效果，生地、当归等有活血养血的效果，柴胡、枳壳等有疏肝理气的效果，川牛膝等有通经破淤的效果，诸药共奏具有促血液循环、去除淤血、舒经通络、调节脾胃等之功效。此外，予以患者内关穴、中脘穴、足三里等穴位针刺治疗，有温通经脉、活血化瘀及理气解痉止痛的效果。在血府逐瘀汤基础上配合中医针刺治疗顽固性呃逆患者，预后效果更为理想，且治疗安全性较高[4]。同时，标本兼治可降低疾病的复发风险，提高患者的生命质量[5]。钟芸舒[6]研究指出，血府逐瘀汤联合针刺治疗顽固性呃逆患者的效果理想，可促进患者症状体征改善，治疗安全性高，是理想的治疗方案。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率、呃逆次数、呃逆时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组治疗后均无明显不良反应，安全性较高。张立民等[7]研究结果显示，治疗5 d后，联合组临床显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与本研究结果一致，表明中医针刺联合中药治疗顽固性呃逆患者的效果较好、安全性较高，可满足其治疗需求。

综上所述，与常规用药比较，中医针刺联合血府逐瘀汤治疗顽固性呃逆患者的效果显著，可改善症状，且安全性较高。