以热敏灸为主的非激素疗法治疗Bell麻痹患者的临床效果

魏威，赖永金，马淑娟

江西龙南中医院 (江西赣州 341700)

Bell麻痹是指患者发生急性特发性周围性面神经麻痹，表现为单侧面神经受累、口眼歪斜、表情功能障碍等症状，从而出现持续性面部肌肉痉挛情况。针对Bell麻痹患者，临床常采用糖皮质激素联合针灸治疗，但长时间激素治疗会导致患者出现诸多不良反应，进而影响临床治疗效果[1]。相关研究显示，采用以“热敏灸”为主的非激素疗法治疗Bell麻痹患者能够促进血液循环，治疗效果显著[2]。本研究即就以“热敏灸”为主的非激素疗法治疗Bell麻痹患者的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月江西龙南中医院神经内科及针灸康复科收诊的100例Bell麻痹患者，按照就诊时间顺序分为对照组和试验组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄18～74岁，平均(43.75±6.24)岁。试验组男31例，女19例；年龄18～72岁，平均(43.18±6.52)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过江西龙南中医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)符合Bell麻痹的临床诊断标准；(2)年龄≥18岁，且具有良好的自述能力，无精神障碍；(3)知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官疾病；(2)在研究过程中接受其他与研究无关的治疗或合并外伤性面神经损伤；(3)因脑组织疾病、带状疱疹、糖尿病等疾病引起的继发性面瘫；(4)临床资料不完善或治疗中途退出研究。

1.2 方法

患者入院后均接受维生素B1注射液(华中药业股份有限公司，国药准字H42021510，规格：100 mg)肌内注射，200 mg/次，1次/d；联合甲钴胺注射液(中国卫材药业有限公司，国药准字H20130206，规格：1 mg)肌内注射，0.5 mg/次，1次/d。对照组采用激素联合针刺治疗：予以醋酸泼尼松片(安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字H34021846，规格：5 mg)口服，30 mg/次，1次/d，治疗5 d后降低服用剂量至停用；随后采用针刺治疗，协助患者取仰卧位，选择患侧阳白、攒竹、太阳、地仓、颊车、迎香、承浆、风池、翳风、人中，双侧合谷、太冲穴，采用北京汉医器械的针灸针(直径0.25 mm，长25 mm)，风池、合谷、太冲穴以直刺或横刺法刺入，其余穴位以斜刺法刺入，深度为5～15 mm，以患者微有酸胀感为宜，留针期间以平补平泻法行针3次，1次/d，针刺时间控制在25～40 min，以10 d为1个疗程，两个疗程间休息2 d，在第1、3个疗程观察效果。

试验组采用以热敏灸为主的非激素疗法：采用江苏康美药业的热敏灸艾条(直径1.8 cm，长20 cm)，将艾条点燃后，选择风池、翳风、牵正3个穴位进行治疗，将艾条置于患者皮肤上方3 cm进行热灸，当患者感受到艾灸温度后，以穴位为中心，向周围组织扩热，根据患者热敏灸感消失情况控制艾灸时间，30-60 min，1次/d，以10 d为1个疗程，两个疗程间休息2 d，若治疗4个疗程后未痊愈，则继续给予针灸治疗，针刺方法同对照组，于第1、3个疗程观察效果。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：于治疗3个疗程后，参考《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[3]进行评价，痊愈，患者面部各部位运动功能正常；显效，患者面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，口轻度不对称；有效，患者面部对称，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，口明显不对称；无效，患者面部不对称，面部各部位运动功能障碍明显；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)不良反应：评价两组治疗期间库欣综合征、精神神经症状、感染、胃肠道反应、运动系统障碍、烫伤等不良反应发生情况。(3)痊愈时间：记录两组的痊愈时间。(4)并发症：统计治疗痊愈后患者面肌痉挛、联动现象、倒错现象等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组痊愈时间比较

试验组痊愈时间为(28.46±3.43)d，对照组为(37.28±4.51)d，差异有统计学意义(t=11.007，P=0.001)。

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组无并发症发生；对照组出现面肌痉挛2例，联动现象2例，倒错现象1例，并发症发生率为10.0%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.263，P=0.022)。

3 讨论

Bell麻痹是一种特异性周围性面神经麻痹疾病，分析其发病原因多与患者机体抵抗力下降、免疫力下降等有关，临床主要表现为面瘫，若患者不及时治疗，也会直接导致患者发生面瘫，影响患者正常生活。临床常采用激素类药物联合针刺治疗，其中激素治疗能够快速控制局部感染、炎症情况，抑制病情发展；针刺治疗能够刺激患者的面部神经，起到舒筋通络的效果，但随着治疗时间的延长，患者不良反应发生率明显升高，导致治疗依从性降低；此外，过早、过度的针刺治疗会增加患者治疗风险，影响患者的预后效果[4]。

中医认为，Bell麻痹疾病主要因患者机体正气不足、经脉空虚、风邪侵袭导致面部经络气血受阻，引起面瘫情况。中医治疗主要以疏通经络、调理气血为原则。其中的热敏灸治疗由医师手持艾条，在穴位附近进行热敏探查，若患者出现扩热、透热、传热等明显感觉，则为热敏化穴位，采用艾灸架持续性温灸热敏化穴位，能够起到祛风散邪、宣通气血的作用，从而改善患者的临床治疗效果[2]；此外，热敏灸治疗还能够刺激患者局部细胞，增强细胞吞噬功能，抑制局部炎症，改善局部水肿。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率及并发症发生率均低于对照组，痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与张波等[5]的研究结果相似。由于本研究中有1例患者在热敏灸治疗期间发生烫伤，因此，在热敏灸期间，需控制艾灸架高度和治疗时间，避免患者因烫伤情况影响临床治疗效果。

综上所述，以热敏灸为主的非激素疗法治疗Bell麻痹患者的效果明显，且治疗周期短，安全性高。