外周血免疫球蛋白M与G联合检测在小儿支原体肺炎诊断中的价值

江菊青

溧水区中医院检验科 (江苏南京 211200)

支原体肺炎是较为常见的小儿肺炎类型，近年来，其发病率呈现逐渐升高的趋势，其中以学龄前儿童的发病率升高的最为明显[1]。该病患儿常会出现发热、厌食及咳嗽等症状，与其他类型肺炎相似，缺乏特异性表现，加之支原体肺炎存在2～3周潜伏期，在疾病早期难以确诊，因而难以给予患儿有效的治疗干预[2]。早期诊断通常需要借助影像学、血清学等检查方式，目前，肺炎支原体特异性抗体免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)与免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)联合检测已被应用于临床，为支原体肺炎的诊断提供了新的检测方式[3]。本研究旨在探讨外周血IgM、IgG联合检测在小儿支原体肺炎诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年9月溧水区中医院收治的80例疑似支原体肺炎患儿，其中男42例，女38例；年龄4个月至11岁，平均(4.33±1.64)岁；病程2～13 d，平均(4.56±1.29)d。纳入标准：(1)患儿表现为咳嗽、发热，经X线检查符合肺炎表现；(2)近3个月内无肺炎病史；(3)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)混合感染型肺炎；(2)患儿存在自身免疫性疾病；(3)合并支气管哮喘、肺结核等其他肺部疾病；(4)临床资料不完整。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

所有患儿均于空腹状态下采手指血4 ml，以3 600 r/min离心15 min，取上清液，采用德国西门子公司生产的RLMa型全自动生化分析仪检测IgM、IgG水平，试剂为肺炎支原体IgG抗体检测试剂(北京新兴四盲生物技术有限公司)及肺炎支原体IgM抗体检测试剂(珠海丽珠试剂股份有限公司)。

1.3 观察指标

以痰培养结果为金标准，比较外周血IgM、IgG单项检测与联合检测诊断支原体肺炎的灵敏度与特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰培养结果

经痰培养结果显示，80例疑似支原体肺炎患儿中，支原体肺炎40例(50.00%)，衣原体肺炎9例(11.25%)，真菌性肺炎11例(13.75%)，细菌性肺炎10例(12.50%)，病毒性肺炎10例(12.50%)。

2.2 IgM、IgG检测结果

外周血IgM、IgG联合检测诊断支原体肺炎的灵敏度与特异度均高于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 单项检测与联合检测结果比较(例)

表2 单项检测与联合检测诊断支原体肺炎的灵敏度与特异度比较(%)

3 讨论

肺炎支原体为原核细胞微生物，介于病毒、细胞之间，是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，可通过呼吸道传播，不仅会侵犯患儿的呼吸系统，也会损害心血管、肌肉骨骼、消化、神经等系统，威胁患儿的生命健康[4]。由于儿童呼吸道发育不成熟，感染肺炎支原体后，病情易反复、迁延，预后较差。目前临床以痰培养作为支原体肺炎诊断的“金标准”，虽然能够明确致病微生物，但由于培养时间较长，易错过最佳治疗时机，影响治疗效果[5]。另外PCR检测、肺炎支原体快速培养法也常用于临床诊断支原体肺炎中，虽然具有较高的特异度，但PCR检测对实验室条件、操作过程要求较高；而肺炎支原体快速培养法会受到支原体迅速繁殖影响，导致大量葡萄糖被分解，改变培养基的pH值致使其指示剂的颜色改变，最终影响根据颜色变化判断肺炎支原体生长情况的结果[6]。因此，寻找更便捷、精确的诊断方法，对改善患儿预后具有重要意义。

肺炎支原体肺炎发病机制复杂，包括：(1)支原体直接侵入机体，可引起过氧化氢释放，对机体细胞造成损伤，导致细胞死亡，并引起呼吸道炎症，侵犯肺外组织；(2)呼吸道上皮细胞粘附是致病的基本条件，多种粘附蛋白可于呼吸道上皮细胞表面粘附，促使炎性介质释放，对呼吸道黏膜细胞造成损伤[7]。而近年来，临床发现小儿支原体肺炎的发生与免疫功能密切相关。本研究结果显示，外周血IgM、IgG联合检测诊断支原体肺炎的灵敏度与特异度均高于单项检测。表明外周血IgM、IgG联合检测诊断支原体肺炎的灵敏度、特异度均较高。其原因为，B淋巴细胞为体液免疫的主要效应细胞，其功能抗菌可引起机体免疫功能紊乱，而当机体感染肺炎支原体后，由于部分组织与支原体有共同抗体，导致机体产生自身抗体，对B淋巴细胞活性产生刺激，而IgM、IgG可由活化的B淋巴细胞产生，促使强免疫效应发生，并在机体内发挥抗感染作用[8]。另外，在机体感染肺炎支原体后，IgM可在30 d左右达到峰值，加上患儿大多数潜伏期长达15 d左右，因此，在发病早期IgM水平即可呈高表达。而IgG在机体感染肺炎支原体较晚的时间内产生，在潜伏期过后发病30 d左右达峰值，可反映体液免疫的过度激活，与患儿病情严重程度密切相关[9]。通过IgM、IgG联合检测不仅能够在早期对疾病进行诊断，提高诊断准确率，同时能对患儿病情发展、治疗效果进行评估，有利于改善疾病预后。

综上所述，外周血IgM、IgG联合检测肺炎支原体肺炎，具有较高的灵敏度、特异度，对肺炎支原体肺炎具有较高的诊断价值。