延续性护理在提高糖尿病足患者自我效能中的作用

杨 静，潘淑芬，李乐荣，杨 娟，郭 冰

（1.广州市老人院老年病治疗中心，广东 广州510550 ；2. 南方医科大学珠江医院，广东 广州 510280）

近年来，全球糖尿病患者的截肢率居高不下。在我国，约有21.8% 的截肢与糖尿病相关，日本则高达52.4%[1]。世界卫生组织指出，通过对糖尿病足患者进行全方位的管理和健康教育能够使其截肢率降低45% ～85%[2]。有效而持续的护理干预对糖尿病足患者的管理而言极为重要，而目前我国的常规护理主要是集中在住院期间，多数患者在离院后无法得到良好的护理。本文对广州市老人院老年病治疗中心2017 年1 月至2019 年1 月接诊的62 例糖尿病足患者进行研究，旨在探讨实施延续性护理对糖尿病足患者自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市老人院老年病治疗中心2017 年1 月至2019 年1 月接诊的糖尿病足患者62 例，按照随机数表法将其分为比较组（30 例）和分析组（32 例）。比较组患者中有男性16 例、女性14 例；其平均年龄为（64.3±7.8）岁,平均病程为（8.31±1.58）年；其中糖尿病足分级为1 级的患者有15 例，为2 级的患者有6 例，为3 级的患者有4 例，为4 级的患者有5 例。分析组患者中有男性18 例、女性14 例；其平均年龄为（64.8±7.9）岁,平均病程为（8.25±1.31）年；其中糖尿病足分级为1 级的患者有16 例，为2 级的患者有6 例，为3 级的患者有5 例，为4 级的患者有5 例。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。本研究经广州市老人院医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：病情符合糖尿病足的临床诊断标准；年龄＞18 岁；意识清晰，精神正常，有一定的语言表达能力，能配合问卷调查。2）排除标准：患有严重的肝肾功能障碍；对护理的依从性较差；存在乳酸性酸中毒或酮症酸中毒；处于妊娠期。

1.3 护理方法

在两组患者住院期间，对其均实施常规护理，方法是：1）全面评估患者的病情，根据评估情况对其进行相应的护理。2）遵医嘱对患者进行控制血糖、抗感染、改善下肢血液循环、营养支持等治疗，并对其进行足部护理。3）对患者进行创口分泌物细菌培养及药敏试验，并遵医嘱选用合适的抗生素对其进行治疗。4）遵医嘱为患者局部应用胰岛素。在此基础上，对分析组患者实施延续性护理。方法是：1）成立延续性护理小组。查阅相关文献，制定延续性护理计划。为每位患者提供不少于1 年的随访服务。2）为患者建立延续性护理档案。在患者出院前，对其进行全面的临床评估，包括观察并记录其足背部、足底、趾间皮肤色泽、温度及足背动脉搏动的变化情况、血糖控制情况、饮食习惯、对用药的依从性等。建立延续性护理微信群。向患者及其家属普及护理知识，详细地为他们讲解敷料的更换方法、创面的保护和清创后使用药物的方法。指导患者正确使用轮椅、拐杖及选择鞋袜。根据患者的实际情况对其进行个性化的管理。3）从健康教育、答疑、用药指导、监测血压血糖、制定个性化的营养和运动方案等方面给予患者延续性护理。告知患者出院后每周至少进行3 ～4 次空腹血糖检测，指导其填写微信血糖记录表格，并根据血糖控制情况让其减少或增加降糖药的用量。严格限制患者高热量、高碳水化合物食物的摄入，让其做到少食多餐。指导患者或其家属填写饮食控制表。督促患者每周至少进行2 ～3 次不低于30 min 的户外锻炼。让患者定期到门诊接受复查。4）指导患者及其家属使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行心理状况的自我评价。认真倾听他们的心声，尽量改善其不良情绪。在进行电话随访和门诊随访时，积极与患者进行交流，以减轻其心理压力，帮助其建立战胜疾病的信心。

1.4 观察指标

1）使用糖尿病自我效能量表（DSES）评价两组患者的自我效能。该量表的评价项目包括自我护理、运动锻炼、预防及处理高低血糖、药物治疗和饮食控制水平。评分越高，表示患者的自我效能越高。2）使用HAMD 评价两组患者的抑郁情绪，使用HAMA 评价其焦虑情绪。患者的HAMD 评分、HAMA 评分越高，表示其焦虑、抑郁情绪越严重。3）统计两组患者中存在足部发凉、足部麻木、足部干燥、足部感觉迟钝症状患者的占比。

1.5 统计学方法

使用软件SPSS 19.0 对研究数据进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我效能评分的比较

护理前，两组患者的各项自我效能评分相比，P ＞0.05。护理后，分析组患者的各项自我效能评分均高于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者自我效能评分的比较（分，± s）

表1 两组患者自我效能评分的比较（分，± s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05。

自我护理 运动锻炼 预防及处理高低血糖 药物治疗 饮食控制 血糖监测护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后分析组 32 10.26±3.25 13.89±3.51* 11.58±2.05 16.99±1.29* 8.61±2.02 13.42±3.31* 10.32±1.27 13.76±1.19* 18.35±5.24 26.53±3.07* 10.49±1.77 11.82±1.45*比较组 30 10.31±3.21 11.24±3.14 11.95±2.11 12.45±3.54 8.69±2.35 9.85±3.03 10.29±1.16 10.82±1.24 17.89±6.03 20.92±5.63* 10.54±2.02 11.43±1.59 t 值 0.06 3.13 0.71 6.62 0.14 4.43 0.97 9.53 0.32 4.67 0.10 1.03 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 两组患者HAMD 评分和HAMA 评分的比较

护理前，分析组患者的HAMD 评分和HAMA 评分分别为（20.19±4.59）分、（19.96±4.17）分，比较组患者的HAMD 评分和HAMA 评分分别为（20.26±4.49）分、（20.03±4.27）分；两组患者的HAMD 评分和HAMA 评分相比，P ＞0.05。护理后，分析组患者的HAMD 评分和HAMA 评分分别为（3.11±1.01）分、（2.44±0.46）分，比较组患者的HAMD 评分和HAMA 评分分别为（14.37±3.40）分、（14.19±2.27）分；两组患者的HAMD 评分和HAMA评分均较护理前明显降低，P ＜0.05；分析组患者的HAMD评分和HAMA 评分均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表2。

2.3 两组患者足部症状的比较

护理前，两组患者中存在足部发凉、足部麻木、足部干燥、足部感觉迟钝症状患者的占比相比，P ＞0.05。护理后，两组患者中存在足部发凉、足部麻木、足部干燥、足部感觉迟钝症状患者的占比均较护理前明显降低，P ＜0.05；分析组患者中存在足部发凉、足部麻木、足部干燥、足部感觉迟钝症状患者的占比均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表3。

表2 两组患者HAMD 评分和HAMA 评分的比较（分，± s）

表2 两组患者HAMD 评分和HAMA 评分的比较（分，± s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05。

组别 例数 HAMD 评分 HAMA 评分护理前 护理后 护理前 护理后分析组 32 20.19±4.59 3.11±1.01* 19.96±4.17 2.44±0.46*比较组 30 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*t 值 0.32 17.43 0.07 27.82 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者足部症状的比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种终身性疾病，患者需接受长期的随访和照护。糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症。此病患者需要接受持续、有效的护理干预，以防止其病情恶化[3]。实施延续性护理是指通过一系列的行动设计使患者能够在不同的健康照护场所受到持续性的照护[4]。自我效能是指患者对个人行为活动能力的主观判断，即个体对自身行为执行力能否达到预期效果的自信心[5]。本研究的结果显示，护理后，分析组患者的各项自我效能评分均优于比较组患者。这表明，对糖尿病足患者实施延续性护理可有效地提高其自我效能。护理后，分析组患者的HAMD 评分和HAMA 评分均优于比较组患者。这表明，对糖尿病足患者实施延续性护理可显著改善其心理健康状况。有研究指出，全面评估糖尿病足患者的心理状况，认真倾听其主诉，并对其进行心理疏导可显著缓解其不良情绪，增强其战胜疾病的信心，改善其健康行为[6]。王露等[7]的研究表明，对糖尿病足患者进行延续性护理可显著改善其心理健康状况。这与本研究的结果一致。本研究的结果显示，分析组患者的足部症状优于比较组患者。这与袁君等[8]的研究结果一致。笔者认为，对糖尿病足患者进行延续性护理可增强其足部护理意识，提高其自我效能及对治护的依从性，从而有利于其足部症状的改善。

综上所述，实施延续性护理能够明显提高糖尿病足患者的自我效能，改善其不良情绪和足部症状。此法值得在临床上推广应用。