左氧氟沙星与甲硝唑联用对妇科患者腹腔镜术后预防切口感染的临床疗效及其对炎症因子水平改善的影响

晏光珍

云南省西双版纳州市人民医院妇产科，云南西双版纳 6661000

伴随科学技术的不断发展，医疗水平的不断提高，外科手术方式可分为传统开腹术和腹腔镜术两种。 其中，腹腔镜术属于微创技术，和传统开腹术相比，通过先进的器械设备为患者进行微创术，具有创伤小、痛苦小、恢复快的特征，被广泛医护者所拥护，在妇科的使用率也随之上升。 不过因为患者腹腔内往往具有炎症，因此在术后产生感染的几率较大，会出现感染、出血、皮下气肿等症状，尤其是切口和腹腔两种感染，会对预后造成负面影响，影响创口愈合，造成手术失败[1]。 所以为患者进行术后抗感染治疗十分必要， 为了找到可以有效预防妇科腹腔镜手术患者切口感染的方式， 该文取该院于2018 年2 月—2019年3 月期间收治的80 例行妇科腹腔镜手术患者作为实验对象， 主要研究甲硝唑与左氧氟沙星联用对妇科腹腔镜术后患者的切口感染的预防效果， 同时对炎症因子水平改善结果做出分析。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的80 例行妇科腹腔镜手术患者作为实验对象， 通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，每组40 例。 对照组中，患者年龄20～62 岁，平均年龄（44.78±4.26）岁；病程1 个月～7 年，平均病程（2.38±2.12）年；病症类型：子宫肌瘤12 例，卵巢良性肿瘤15 例，异位妊娠13 例。 研究组中，患者年龄21～61 岁，平均年龄（43.96±3.58）岁；病程2 个月～6 年，平均病程（2.34±1.65）年；病症类型：子宫肌瘤15 例，卵巢良性肿瘤14 例，异位妊娠11 例。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。 患者及其家属对研究内容知情且签署同意书，同时该研究经过医院伦理委员会的审核。

1.2 方法

基础治疗：术前为全部患者进行常规检查，指引患者进行肠道和阴道等卫生准备操作，为患者麻醉成功后，在患者肚脐边缘下侧切口，长度为1 cm，置入腹腔镜，并进行仔细检查，同时根据患者病状和体制情况，进行合适的手术治疗，手术过程中密切关注患者心电图和血压情况，保持气腹压在标准范围内，术后进行止血、缝扎等操作[2]。

对照组：在基础治疗前提下，为患者使用甲硝唑注射液（国药准字H32022141）进行治疗，厌氧菌感染静脉给药，初次用药根据患者体重使用相应剂量，剂量为15 mg/kg，维持剂量为7.5 mg/kg， 每隔6～8 h 静脉滴注1 次，3 d 一个疗程[2]。

研究组：在对照组基础上，为患者使用盐酸左氧氟沙星注射液（国药准字H20066224）进行治疗，静脉滴注，0.4 g/d，分2 次滴注。按患者病情可酌情调整剂量，最大剂量可增至0.6 g/d， 分2 次使用。 注射时每次加入溶度为5%的葡萄糖注射液或者100 mL 氯化钠注射液进行稀释，按照感染种类和症状的不同， 对剂量进行相应改变或遵医嘱[2]。

1.3 观察指标

观察患者用药后术后感染发生率、 炎症因子变化两方面情况。 其中感染发生率包括切口、肺部、泌尿系统3方面感染发生率， 炎症因子变化情况包括血清可溶性粘附分子-1、C-反应蛋白、白细胞介素-63 方面水平变化。其中血清可溶性粘附分子-1 是一种免疫球蛋白， 机体产生炎症反应时其水平会明显上升；C-反应蛋白属于一种急性蛋白，具有调节功能，可以体现机体应激反应情况，是机体进行免疫反应的重要因素， 一旦机体受到感染和损伤，其血浆浓度会迅速上升；白细胞介素-6 属于调节免疫功能的因子，其水平会因炎症反应的改变而发生变化，能够体现机体炎症状态。 感染发生的鉴定标准为： 切口感染，切口处出现脓性分泌物，同时出现疼痛、红肿现象，在穿刺和拆线后依然存在脓性分泌物。 肺部感染：患者术后产生咳嗽、肺部啰音、浓痰以及发热等情况。 泌尿系统感染：术后患者尿道有痛感，且有脓性分泌物存在。 炎症因子的测定方式为：在术前、术后3 d 收集患者空腹外周静脉血，进行血清分离操作，通过酶联免疫吸附法对血清可溶性粘附分子-1、C-反应蛋白、 白细胞介素-63 方面水平进行检测[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后炎症因子水平

两组患者治疗前，在血清可溶性粘附分子-1、C-反应蛋白、 白细胞介素-6 水平的比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；但经治疗后，两组患者的炎症因子水平均有明显降低，且研究组炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s）Table 1 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients before and after treatment（±s）

组别血清可溶性粘附分子-1[ρ/（μg·L）]治疗前 治疗后C-反应蛋白[（ρ/（mg·L）]治疗前 治疗后白细胞介素-6[ρ/（pg·mL）]治疗前 治疗后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值299.65±34.36 300.22±14.38 0.097 0.923 245.14±14.41 202.04±24.55 9.576＜0.001 25.36±4.54 24.49±4.63 0.849 0.399 23.92±5.94 15.12±3.17 8.266＜0.001 22.83±4.35 22.75±4.29 0.083 0.934 19.23±5.64 7.07±4.40 10.751＜0.001

2.2 两组患者用药后术后感染发生率

研究组患者切口、肺部、泌尿系统3 方面感染总发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者用药后术后感染发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative infection between the two groups of patients after medication[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术，内部切口较大，且术中视野有限，必须配合气管插管进行操作，机械通气会损害患者呼吸道生理屏障，使呼吸道对病菌的抵抗力下降，同时插管会损害呼吸道黏膜，降低其免疫功能，另外，全麻操作下， 患者胃内会产生反流情况， 致使内容物进入呼吸道，增加感染几率，加之消毒不彻底的医疗器械的使用，使得交叉感染的几率上升[4]。 随着医疗设备的日趋完善和成熟，促使腹腔镜手术成为主流手术方式，尽管该手术方式具有一定优势，如创伤小、恢复快等，但是受到微创手术的术中操作影响， 患者在腹腔术后会发生一系列感染症状，影响切口愈合，延长拆线时间，严重影响预后效果，所以在腹腔术前后为患者做相应的预防和控制治疗非常必要。

妇科腹腔镜手术切口感染和不同的因素有关，如：女性随着年龄的增长，慢慢步入围绝经期，导致激素水平下降，身体免疫力降低；体重偏高，脂肪含量增加，切口容易产生液化现象，利于细菌繁殖；糖尿病患者，抵抗力不足，无法抵抗病原菌入侵；手术时间过长，切口长久暴露，附着病菌，形成感染；手术操作不当，造成切口血氧不足，影响愈合等等。 其中最常见的切口感染病菌为革兰阴性菌、革兰阳性菌以及少量厌氧菌[5-6]。 因此有效抑制感染病原菌对促进患者术后康复非常重要。

现今临床多以药物治疗为主要抗感染方式， 常要药物以甲硝唑和左氧氟沙星为主。 左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，通过抑制DNA 活性、阻止细菌合成和复制的方式杀灭细菌，可以在不同器官与组织内维持高度浓度，起到缓解炎症反应的作用，且不会对机体细胞造成伤害，能够对革兰阳性菌、阴性菌起到抑制作用，对于大多数感染类型均适用，包括呼吸系统、肠道系统、泌尿系统以及皮肤软组织感染等。 左氧氟沙星具备良好组织渗透性，能够作用于机体大部分组织器官， 但是对厌氧菌以及肠球菌的作用并不明显。 甲硝唑是广谱抗菌药物，属于硝基咪唑类合成抗菌药物，具有较高抗菌能力，甲硝唑会在无氧环境中变化成氨基， 患者服药后药效可广泛散发于机体内，能够在短时间内通过微量剂量杀死厌氧菌，是一种抗厌氧菌药物，常被临床用来抑制和治疗厌氧菌感染，包括腹腔系统、消化道系统感染以及局部位置感染等。 甲硝唑对妇科腹腔镜手术患者感染效果较佳， 能够全面预防腹腔镜手术造成的感染， 通过术前给药的方式可以预防术中感染，不过该药物会形成一定的不良反应，如过敏、消化功能障碍等。 而左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，对需氧菌具备较佳的杀灭作用， 可以帮助甲硝唑发挥药效的同时，抑制不良反应，从而提升临床疗效，表明左氧氟沙星和甲硝唑联合使用能够发挥优越的合作效果[7]。

衣鑫婷[8]研究表明为患者使用甲硝唑与左氧氟沙星进行联合治疗，其切口感染率为4.0%，明显低于常规治疗的组别。 该次研究结果可知，联合用药的方式可以有效降低切口感染几率，研究组患者切口、肺部、泌尿系统3 方面感染总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，足见联合用药的优越。 该研究数据与衣鑫婷研究结果具有一致性， 说明联合用药的临床效果更符合患者的临床治疗需求，对患者预后具有积极意义[9-12]。

综上所述， 对妇科腹腔镜手术患者使用甲硝唑与左氧氟沙星进行联合治疗，可减少患者感染几率，降低炎症因子水平，值得临床借鉴。