临床护理路径对EICU急性有机磷农药中毒患者救治时间及并发症发生情况的影响

杨莹莹（郑州市第七人民医院，河南 郑州450000）

急性有机磷农药中毒具有病情迅速、病死率高等特点，主要临床表现为恶心呕吐、腹痛、流涎、心跳减缓等症状［1］。目前，临床治疗主要采用胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物，然而患者在治疗过程中易出现多种致死性并发症，最终降低临床疗效，增加死亡率，故在急救期间需加强对患者的护理，降低并发症发生率，从而提高患者生存率［2］。临床护理路径是以患者为中心制定科学、合理的护理计划，使护理工作有计划地进行，进而给予患者优质的护理服务［3］。本研究旨在探讨临床护理路径对急诊重症监护室（EICU）急性有机磷农药中毒患者救治时间及并发症发生情况的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年2月～2020年2月就诊于我院的85例急性有机磷农药中毒患者临床资料，根据护理方法不同，分为观察组43例（临床护理路径）和对照组42例（常规护理）。观察组中男20例、女23例；年龄15～73（41.23±10.36）岁；中毒药物：甲胺磷12例、氧乐果10例、敌敌畏8例、对硫磷6例、杀扑磷3例、其它农药4例。对照组中男20例、女22例；年龄15～72（41.59±10.48）岁；中毒药物：甲胺磷11例、氧乐果9例、敌敌畏9例、对硫磷5例、杀扑磷4例、其它农药4例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合急性有机磷农药重度诊断标准［4］；（2）均为首次有机磷农药中毒者；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）过敏体质者；（2）肝功能异常、心血管等严重疾病者；（3）先天性心脏疾病者；（4）恶性肿瘤者；（5）凝血功能障碍者。

1.3 方法对照组给予常规护理干预，患者入院后立即通知科室医生进行洗胃，同时连接抢救仪器，检测患者生命体征，遵医嘱使用解毒剂，并告知家属相关注意事项，患者发生异常立即报告医生。观察组给予临床护理路径干预：（1）组建临床护理路径小组：选取护士长担任小组组长，急诊科一名副主任医师担任管理员，并选取5名经验丰富的护士为组员，共同制定临床路径护理实施表格，明确每个人的职责，按表格进行护理工作，每完成一项做好标记。入组前需统一培训关于农药中毒的理论知识及急救护理技术，考核通过后方可入组。（2）具体实施方案：①患者入院第1d，立即连接抢救仪器，密切观察其生命体征，同时给氧或应用人工呼吸器保持患者呼吸道通畅。护理人员需脱去患者衣物，清洗患者皮肤，防止农药经皮肤吸收，同时向患者家属询问农药种类及患者存在的病史，若患者家属不清楚农药种类需立即将胃内农药残留送检。在洗胃的同时，需建立至少两条静脉通路，给予注射胆碱酯酶复活剂等药物。②第2～3d，协助患者完成各项检查，并向患者详细讲解其目前情况、需注意的相关事项、家属探望时间、治疗方法及护理方案，同时耐心解答家属的问题，鼓励并稳定家属情绪。此外，对于气管插管的患者，需密切关注呼吸道情况，避免出现引流物、呕吐物等引起肺部炎症。③患者在抢救后1～4d内易发生心动过速、呼吸减慢、多汗、发音困难等症状，需密切监测其生命体征，当出现该类症状需立即报告医生，采取有效措施避免呼吸衰竭的发生；同时加强口腔护理，护理人员可使用淡盐水擦拭患者口腔内部，并将纱布放在漱口水中使其完全浸湿，对牙齿、舌体进一步擦拭，清洁时需避免漱口水误吸入气道造成感染。④第4～7天，当患者意识清醒后，护理人员需科学评估其心理状态，根据其心理特点，正确指导其抒发不良情绪，并指导患者家属、朋友等多与患者沟通，给予患者心理支持。待病情稳定后可给予患者先服用蛋清、氢氧化铝凝胶以保护胃黏膜，从流质食物逐渐过渡至普食，还需注意补充维生素和无机盐，严禁刺激性、高脂肪食物。干预至患者出院。

1.4 评价指标（1）比较两组救治时间，包括急救时间、胆碱酯酶恢复时间、昏迷及住院时间。（2）比较两组并发症（中间综合征、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、脑水肿）发生情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治情况比较观察组救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治情况比较（x±s）

2.2 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

急性有机磷农药中毒主要是由于农药进入机体后抑制乙酰胆碱酯酶活性，造成神经中枢系统衰竭。由于大剂量的有机磷农药进入机体后会导致机体神经系统、呼吸循环系统严重损伤，故急性有机磷农药中毒抢救时间紧张，然而传统的急救护理中护理人员分工不明确，易出现重复工作现象，影响急救效果［5］。因此，为急性有机磷农药中毒患者寻求科学、有效的护理措施尤为重要。

本研究结果显示，观察组救治时间均短于对照组，并发症总发生率较对照组低，表明EICU急性有机磷农药中毒患者采用临床护理路径可有效缩短救治时间，降低并发症发生率。分析原因在于，临床护理路径中，组建临床护理路径小组，共同制定临床路径护理实施方案，能使护理措施具有计划性和可预见性；培训疾病相关知识及护理技巧可以提高护理人员的护理水平；临床护理路径方案的制定便于患者及家属了解护理流程，减少患者与医护人员的距离，促进护患关系［6，7］。在患者入院第1天，护理人员根据各自的职责，立即连接抢救仪器，向患者家属询问农药种类及患者存在的病史，遵医嘱反复彻底洗胃，从而缩短救治时间［8］。由于在抢救后1～4天内易发生中间综合征，护理人员需密切监测患者生命体征，当出现该类症状需立即报告医生，采取有效措施避免呼吸衰竭的发生，同时加强口腔护理可避免呼吸道感染，减少并发症发生率［9］。在患者入院第4～7天，科学评估患者的心理状态，耐心疏导其不良情绪，可提高其心理适应能力，恢复生活勇气和信心，同时给予患者饮食指导，从而提高其免疫力，有利于对抗病毒感染，降低并发症的发生［10］。

综上所述，EICU急性有机磷农药中毒患者采用临床护理路径可有效缩短救治时间，降低并发症发生率，值得推广。