经皮穴位电刺激联合全程导乐陪伴式护理对初产妇分娩疼痛及产程的影响*

魏小红，卢芳芳，唐 婷

广昌县人民医院，江西 广昌 344900

产妇阴道分娩过程中受宫缩、会阴、产道撕裂等影响而出现强烈分娩疼痛，伴随产程进展，疼痛感呈进行性加重［1］。强烈的分娩疼痛致使产妇呼吸急促、心率加快，影响肺部气体交换，导致子宫缺氧且收缩乏力，并减缓宫颈扩张，延长产程。初产妇因缺乏生产经验易产生害怕、紧张等负面情绪，影响顺利分娩。经皮穴位电刺激将电极放置相关穴位，并将特定脉冲电流经皮肤按摩穴位，以缓解疼痛，加快产程［2］。鉴于此，本研究旨在分析经皮穴位电刺激联合全程导乐陪伴式护理对初产妇的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2020年2月于广昌县人民医院分娩的94例初产妇，按照护理方式的不同将其分为两组，对照组48例采取全程导乐陪伴式护理，观察组46例在对照组基础上加用经皮穴位电刺激。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄19～37岁，平均年龄（28.52±3.16）岁；孕龄37～42周，平均孕龄（39.48±1.11）周。对照组年龄20～38岁，平均年龄（27.42±3.09）岁；孕龄37～42周，平均孕龄（39.53±1.14）周。纳入标准：均为单胎、足月、头位妊娠；均为初产妇，符合阴道分娩试产条件；产妇及家属均知情同意。排除标准：交流、认知功能障碍者；合并高血压、糖尿病等妊娠疾病者；镇静药服用者；胎儿脐带异常、羊水过少者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用全程导乐陪伴式护理。（1）第一产程。产妇出现阵发性宫缩后进行检查，当宫口开至3 cm左右安排专人助产士陪同其进入待产室；指导产妇于室内慢走，休息时协助其翻身，避免平卧位。将宫口打开情况随时告知产妇，鼓励产妇表达疼痛，使用毛巾为其擦汗，并握住其双手，予以情感支持；指导产妇进食部分流质饮食，补充体力。（2）第二、三产程。助产士协助产妇选择舒适体位，使用手掌大鱼际沿顺时针方向于腹部轻柔按摩；指导其行拉玛泽呼吸法，放松身心；产妇休息间隙利用分娩球协助其分娩，产妇分开双腿，坐于分娩球上，左右上下晃动双腿，注意维持身体平衡。进入第三产程时，助产士继续指导产妇放松，记录产妇出血量；胎儿娩出后立即检查产妇身体状况。观察组在对照组基础上加用经皮穴位电刺激。产妇宫口开至3 cm左右时使用广州市凡科医疗设备有限公司生产的P0-9632型经皮穴位电刺激分娩镇痛仪予以产妇分娩镇痛，选取双侧合谷、三阴交、太冲、内关、天宗、肩井等穴位，电极板贴至穴位上，行穴位刺激，电流强度调至产妇耐受程度；使用前10 min利用控制棒转换C、D模式，完成后选择循环模式，间歇期选择D，宫缩期选择C。

1.3 观察指标

（1）分娩疼痛、总产程时间：分娩完成后使用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组分娩疼痛，使用长度为10 cm的标尺，让产妇用笔在标尺上标出可反映分娩时疼痛程度位置，0端为无痛，10 cm处表示剧烈疼痛，1 cm代表1分。记录两组总产程用时。（2）心理状态：分娩前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组心理状态；SAS总分100分，标准分界值为50分，50分以下未焦虑；SDS总分100分，标准分的分界值为53分，53分以下未抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛、总产程时间

观察组分娩疼痛评分低于对照组，总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩疼痛、总产程时间对比（±s）

表1 两组分娩疼痛、总产程时间对比（±s）

组别观察组（n=46）对照组（n=48）tP分娩疼痛（分）5.83±1.12 7.54±1.20 7.135 0.000总产程时间（h）8.40±2.63 12.34±2.05 8.652 0.000

2.2 心理状态

分娩前两组心理状态对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组分娩后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态对比（±s） 分

表2 两组心理状态对比（±s） 分

组别观察组（n=46）对照组（n=48）tP SAS分娩前50.14±5.56 51.31±5.90 0.989 0.225分娩后40.57±5.68 45.45±6.06 4.024 0.000 SDS分娩前55.42±5.42 56.78±5.60 1.196 0.235分娩后42.51±4.58 47.42±5.49 4.698 0.000

3 讨论

分娩疼痛是由急性生理变化引发的节律性、钝性、渐进性、增强型内脏疼痛［3］。分娩疼痛属于一种应激源，初产妇临近分娩时伴有不同程度心理变化，出现应激反应，致使体内交感神经兴奋，分泌肾上腺素，影响血管收缩［3-4］。加之产前强烈的阵痛反应，导致产妇出现生理紊乱，进一步加重负面情绪，不利于产妇分娩。

经皮穴位电刺激通过刺激人体相关穴位，激活体内镇痛系统，使中枢神经元系统放电，促使脑部释放生物活性物质，发挥镇痛效果［5］。本研究结果显示，观察组分娩疼痛评分低于对照组，总产程短于对照组，焦虑抑郁评分低于对照组，表明经皮穴位电刺激联合全程导乐陪伴式护理能够减轻初产妇分娩疼痛，缓解心理状态，促进分娩。全程导乐陪伴式分娩由助产士为产妇提供的人性化、专业化护理服务。导乐分娩以产妇为中心，从待产至分娩完成后，予以其生理、心理、情感方面支持，使其放松身心，树立分娩信心，提高疼痛耐受力。根据镇痛需求采取分娩球、拉玛泽呼吸法等减痛措施，转移产妇疼痛注意力，促进分娩。此外，分娩球的运用帮助产妇维持身体平衡，调整呼吸，平稳心率，促进子宫收缩，加快分娩进程。经皮穴位电刺激具有恒流装置，可持续30 min无衰减镇痛，发挥镇痛作用，操作简单，安全性高。子宫阵发性收缩导致子宫缺血、缺氧，引发缓激肽等疼痛物质释放，同时宫颈扩张对机械感受器产生刺激，并经子宫颈、盆骨下腹部神经传达至脊髓，最终达大脑。而分娩期间使用经皮穴位电刺激，利用低频脉冲电流刺激，诱发中枢神经释放内源性阿片肽等物质，减轻分娩疼痛。双侧合谷、三阴交等属于中医常用镇痛穴位，低频电流经皮肤按摩此类穴位，有效疏通经络，缓解疼痛，同时加强宫缩，使产妇顺利完成分娩，缩短产程。此外，良好的镇痛作用降低因分娩疼痛而诱发的儿茶酚胺释放量，利于产妇保持情绪平稳，缓解心理状态，增强疼痛耐受力，加快产程。

综上所述，经皮穴位电刺激联合全程导乐陪伴式护理用于初产妇能够减轻分娩疼痛，缓解其心理状态，缩短产程，值得推广应用。