甲状腺腺叶切除手术治疗甲状腺单发肿瘤的效果及安全性分析

韩旭东

菏泽医学专科学校附属医院普外科，山东菏泽274000

甲状腺肿瘤多数为单个肿块，当其生长速度越快，其恶性风险越高，甲状腺肿瘤年龄越小，其恶性风险越小，多数患者确诊是因为临床症状较为明显[1]。由于甲状腺属于人体中较为重要的一个内分泌器官，所以，对甲状腺肿瘤治疗手段的选择应十分慎重[2]。当甲状腺肿瘤患者患病后未及时接受治疗，易使良性肿瘤随病情进展，发展为恶性肿瘤，甚至诱发诸多不良并发症，给患者的生命安全带来严重威胁[3]。临床对甲状腺肿瘤疾病的治疗，通常是通过切除病灶部位进行的，常用的治疗方式主要包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺腺瘤切除术两种手段，但受甲状腺生理结构复杂等因素影响，当手术方式选择不当时，不仅易难以达到良好的临床治疗效果，还易增加患者肿瘤复发概率。为探讨甲状腺单发肿瘤患者接受甲状腺腺叶切除术治疗的临床应用效果与安全性，2016年1月—2019年12月从该院接收的患者中选择86例甲状腺单发肿瘤患者为研究对象，给予甲状腺腺叶切除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接收的患者中抽选86例甲状腺单发肿瘤患者为研究对象，以手术方式选择不同，实施随机分组，接受甲状腺腺叶次全切除术治疗患者为对照组（n=43），接受甲状腺腺叶切除术治疗患者为观察组（n=43）。对照组男8例，女35例；年龄27～68岁，平均（51.67±3.74）岁；病程11～22年，平均（12.23±0.41）d。观察组男9例，女34例；年龄25～59岁，平均（51.74±3.52）岁；病程9～18年，平均（12.24±0.85）年。两组病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者与家属均对该研究内容均表示知情，该院伦理委员会已审核通过该次研究申请。纳入标准：所有患者均经CT、病理检查等方式确诊为甲状腺单发肿瘤；患者并无精神障碍疾病。排除标准：患有手足麻木、凝血功能障碍患者；其他部位患者有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有患者经气管插管全身麻醉后，协助患者取其仰卧位，将颈部位置充分暴露出来，在患者胸骨上切迹上方2横指位置，行一弧形切口，将皮肤与组织切开并分离，再将甲状腺前肌群切断，并在双侧胸锁乳突肌内侧缘，将筋膜剪断，再将胸锁乳突肌与颈前肌群分离开来，随后将深筋膜切开，到达甲状腺包膜，完成分离后，将甲状腺腺腺体暴露出来。

对照组43例患者行甲状腺腺叶次全切除术，对甲状腺上、下两极进行处理，显露出患者甲状腺颊部，对甲状腺腺叶进行楔状切除，使残留腺体组织厚度为1 cm，做好止血处理，实施引流，再对切口进行缝合。观察组43例患者行甲状腺腺叶切除术，待甲状腺暴露后，将甲状腺悬韧带分离并切断，处理好甲状腺上极血管，再结扎、切断甲状腺中、下段静脉。随后对甲状腺下动脉进行处理，靠近颈动脉一侧，以囊内结扎法对甲状腺下动脉进行处理。对甲状腺颊部进行切断处理，在将甲状腺颊部进行钝性分离与切断，由上至下或由下至上，将甲状腺侧叶作切除处理。待止血完毕后，进行引流，再进行逐层缝合，关闭切口结束手术。

1.3 观察指标

从手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间4个方面，对比两组患者手术基本情况；从声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐及再出血4个方面，评估患者术后并发症发生情况，并做好并发症发生率统计工作。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术基本指标

观察组经手术治疗，患者手术时间（119.59±13.69）min、术中出血量（82.63±8.24）mL，与对照组相比差异有统计学意义（t=15.032、23.649，P＜0.05）；观察组经手术治疗，患者术后引流量（63.89±6.94）mL、引流时间（2.81±0.43）d，与对照组相比差异无统计学意义（t=1.507、1.458，P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术基本指标对比（±s）

表1 两组患者手术基本指标对比（±s）

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2.2 术后并发症

观察组经手术治疗，患者术后并发症总发生率为6例（13.95%），少于对照组的25例（58.14%），差异有统计学意义（χ2=18.209，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比

3 讨论

甲状腺属于人体中的一个重要的内分泌器官，因形如盾甲，所以名为甲状腺。甲状腺肿瘤是一种以女性患者为主要发病人群的头颈部肿瘤疾病[4]。通常来讲，患者患病后无明显症状，但当瘤体逐渐增大，对患者气管、食管及神经造成压迫，导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等症状，临床常用治疗方法主要包括手术切除与术后药物控制[5]。甲状腺作为一种病症进展速度较慢的肿瘤疾病，临床常采用手术方式对甲状腺肿瘤患者实施治疗，手术治疗是以切除甲状腺病灶、避免肿瘤组织残留为主要目的，同时，尽量减少对患者甲状腺组织的损伤，降低患者术后并发症及术后复发风险[6]。由于甲状腺手术在治疗过程中，易给患者喉上神经、喉返神经带来损失，术后并发症较多，所以，合理选择手术治疗方式对保证患者安全性具有重要意义[7]。

甲状腺腺叶切除术是甲状腺肿瘤疾病临床常用的一种治疗方式，其在临床治疗中，具有彻底治疗性特点，但由于术中易损伤患者喉上、喉返神经，易给患者带来术后并发症困扰[8]。所以，在实施甲状腺腺叶切除术时，要求医生充分熟悉喉返神经解剖结构，同时，对术中特殊情况具有良好的应激反应能力，从而降低患者术后不良并发症发生风险，确保患者临床治疗安全性[9-10]。

由研究结果可知，观察组经手术治疗，患者手术时间（119.59±13.69）min、术中出血量（82.63±8.24）mL，低于对照组（P＜0.05）；这与王雨辰等[11]“观察组患者手术时间（91.56±8.27）min、术中出血量（48.79±1.23）mL（P＜0.05）”的研究结果相符合。这表明甲状腺腺叶切除术应用于甲状腺单发肿瘤疾病治疗中，对患者的术中创伤明显更小，术中安全性优于甲状腺腺叶次全切除术，同时，也保证了病灶切除的完整性。此外，患者经甲状腺腺叶切除术治疗，由于甲状腺组织减少，易降低患者血清中甲状腺激素水平。所以，为恢复患者甲状腺激素水平，术后常以替代疗法，降低手术对患者甲状腺腺体的影响[12]。观察组经手术治疗，患者术后并发症总发生率为6例（13.95%），少于对照组的25例（58.14%）（P＜0.05）。这与夏韬[13]的研究结果“观察组经手术治疗，发生饮水呛咳、声音嘶哑等并发症总发生率4例（11.43%），相比于对照组的10例（28.57%）（P＜0.05）”的研究结果相一致。这说明甲状腺腺叶切除术在甲状腺单发肿瘤疾病治疗中，减少了患者的术后并发症发生风险，具有较高的临床治疗安全性。当患者甲状腺伴随肿大情况时，会导致患者甲状腺腺体表面静脉增粗，使患者血管壁逐渐变薄，破裂风险较高，此时进行手术治疗，稍有不慎，极易导致血管破裂，即便术中已完成止血操作，但术后仍会发生再出血情况，影响患者的术后恢复效果。甲状腺肿瘤患者经手术方式治疗，极易影响患者的喉返神经，增加患者并发症发生概率。所以为避免损伤患者喉返神经，医生对患者实施手术治疗时，应充分暴露出喉返神经，如其解剖结构不清，可进行由下向上追踪，切忌盲目地缝扎与钳夹，同时，还应尽量减少钝性操作。该文观察组并发症少于对照组的原因，应该与甲状腺腺叶切除术手术操作时间段有关，从一定程度上减少了对患者甲状旁腺的损伤。

综上所述，甲状腺腺叶切除手术应用于甲状腺单发肿瘤的治疗，患者术中出血量及并发症少，手术时间短，临床疗效显著优于甲状腺次全切除术。