125I 粒子植入联合化疗治疗晚期肺癌的效果分析

李鹏鑫 ，王超 ，刘通 ，宋迪 ，邵文博

1.山东邹平市人民医院肿瘤科，山东邹平 256200；2.山东邹平市人民医院病理科，山东邹平 256200；3.山东省肿瘤医院介入科，山东济南 250000

在临床中肺癌属于一种常见的恶性肿瘤， 在恶性肿瘤中肺癌具有最高的发病率和病死率， 很多肺癌患者在确诊时就已发展到了晚期， 错过了手术根治的最佳时机，往往只能够通过靶向治疗、化疗和放疗等措施进行治疗[1]。 在晚期肺癌的临床治疗中，外照射是一种常用治疗方法，具有一定的效果，不过这种治疗方法很容易导致患者出现骨髓抑制、 放射性食管炎以及放射性肺炎等各种并发症，限制了该技术的临床应用。 随着医疗技术的不断发展， 目前肺癌的局部治疗中开始越来越多地应用到了各种新方法，比如支气管动脉灌注、射频消融和粒子植入等各种方法，其中放射性125I 粒子则可以有效地杀灭肿瘤细胞，而且具有较高的安全性，受到了临床上的普遍关注[2-3]。对此，该文方便选择2016年8 月—2018 年5 月该院收治60 例的相关病例，分析并研究了晚期肺癌患者采用125I 粒子植入联合化疗治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的晚期肺癌患者60 例作为该次研究的纳入对象， 按照随机数表法将其划分为单一组（n=30）和联合组（n=30）。 单一组中有女 8 例，男 22例；在年龄方面最大值为84 岁，最小值为43 岁，平均年龄为（57.1±9.3）岁；按照肺癌类型划分，其中包括7例鳞癌，23 例腺癌。 联合组中有女 9 例，男 21 例；在年龄方面最大值为85 岁， 最小值为44 岁， 平均年龄为（57.8±10.1）岁；按照肺癌类型划分，其中包括 6 例鳞癌，24 例腺癌。 在上述基本资料方面，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比分析。

获得伦理委员会通过的基础上， 笔者正式开展该次研究，纳入标准:①与晚期肺癌诊断标准相符合，且经过影像学、临床病理诊断等确诊的患者；②在近期没有实施放化疗治疗的患者； ③没有放射碘禁忌证的患者； ④对该次研究知晓同意， 在知情同意书中签字确认，自愿参与的患者。 排除标准:①具有较差依从性，不能够配合治疗的患者；②具有手术禁忌证的患者；③合并严重脏器功能障碍的患者；④出现肿瘤转移的患者；⑤合并意识障碍或者精神疾病的患者。

1.2 方法

采用单纯化疗治疗单一组，采用GP 方案对患者实施化疗，吉西他滨剂量为1 000 mg/m2，在第1 天和第8天分别给药， 顺铂按照75 mg/m2的剂量在第1～3 天对患者实施化疗。 21 d 为1 个化疗周期，共计进行为期4 个周期的化疗[4]。

在此基础上， 联合应用125I 粒子植入治疗联合组，在正式手术之前通过胸部CT 图像对患者的病灶进行测定，明确病灶最大直径，在TPS 中导入CT 资料，通过这些资料对靶体积进行勾勒， 对粒子的数量及相关参数进行准确计算，具体参数设定:处方剂量参数为110～140 Gy，粒子活度 0.6～0.8 mCi。 在正式手术前，采用 CT扫描患者的胸部，与患者的靶体积和影像等相结合，进一步明确进针的方向和深度，在做好常规消毒处理后，对患者实施浸润麻醉，在患者的肋间隙予以穿刺，在此过程中要将患者的重大器官避开， 然后连接粒子植入枪，按TPS 计划顺序植入125I 粒子，在完成手术后，拔出穿刺针，并且再次对患者实施CT 扫描，认真观察患者有没有发生粒子脱落、 气胸和粒子移位， 一旦发现异常，要马上采取有效措施加以处理[5-6]。

1.3 观察指标

在治疗6 个月后， 针对两组患者的治疗效果进行评价，具体疗效评价标准如下:①完全缓解:患者在治疗后病灶基本消失，而且没有产生新病灶，且具有不少于4 周的维持时间；②部分缓解:患者在治疗后病灶减少幅度超过30%，且具有不少于4 周的维持时间；③稳定:患者在治疗后病灶减少幅度低于30%，或者增加部分小于20%；④进展:患者在治疗后病灶基线增加幅度在20%及以上。 其中（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100.0%=总有效率。

对两组患者的不良反应进行观察和比较， 主要包括恶心呕吐、骨髓抑制和气胸。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组的有效率明显高于单一组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应

联合组与单一组的不良反应率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

肺癌是一种常见的恶性肿瘤， 具有很高的发病率和病死率，临床研究发现[7]，导致肺癌的高危因素主要为职业暴露、空气污染以及吸烟等。 目前在欧美等发达国家， 由于环境洁净水平的不断提升以及控烟政策的贯彻执行，目前肺癌的发病率开始逐渐降低。 在我国因为受到空气污染严重、 吸烟人数众多等因素的影响，现在肺癌的发病率逐年增加，成为了威胁我国人民身体健康和生命安全的重要因素。 很多肺癌患者在确诊时已经发展到中晚期，往往很难进行手术切除，因此在治疗中晚期肺癌时大多采用局部加全身的综合治疗方式[8-9]。

目前， 以放化疗为主的综合化疗是临床上治疗晚期肺癌的主要方法， 不过单纯的放化疗措施往往很难取得良好的效果，无法有效改善患者的气道堵塞情况，传统的局部放疗具有一系列的不足， 比如具有较高的放射性肺炎发生率、无法实现持久性照射等，这些都限制了其在晚期肺癌临床治疗中的应用[10]。作为一种治疗晚期肺癌的方法，125I 粒子植入治疗目前在晚期肺癌的临床治疗中得到了越来越多的应用， 而且取得了较好的效果。125I 粒子植入治疗能够将γ 射线释放出来，通过低剂量照射患者的肿瘤组织，从而使肿瘤细胞DNA 分子进一步断裂，将肿瘤细胞杀灭，并对肿瘤细胞的生长进行抑制，最终实现局部控制肿瘤的目的。125I 粒子植入治疗还具有高效、微创等优势，相对于体外治疗，该治疗方法在肿瘤的局部产生作用， 不会影响到周围的正常组织，因此能够较好地控制并发症发生率[10]。 相关研究显示[11-12]，放射性粒子植入能够使肿瘤靶区快速达到高剂量，而且可以最大限度地减少对正常组织的损伤，而CT 辅助作用下的125I 粒子植入则具有更高的精确性， 而且不良反应少，125I 具有长达59.4 d 的半衰期，可以将大量的射线持续释放出来，从而将肿瘤细胞杀灭，通过连续低剂量照射的方式还能够增加机体内肿瘤细胞的损伤率，有效地抑制肿瘤细胞的自我修复，并且阻断肿瘤细胞的有丝分裂和再增值， 进一步强化放射治疗的敏感性。

在该次研究中，采用单纯化疗治疗单一组，在此基础上，联合应用125I 粒子植入治疗联合组，结果显示，单一组的总有效率为43.3%， 联合组的总有效率为73.3%，联合组的有效率明显高于单一组（P＜0.05），这一研究结果表明，用125I 粒子植入联合化疗治疗晚期肺癌效果确切，可以有效地延缓患者病情的发展。 此外，该次研究结果还显示， 单一组的不良反应率为36.7%，联合组的不良反应率为40.0%，联合组与单一组的不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与何枫等[8]的研究结果与:治疗6 个月后，研究组总有效75%高于对照组35%（P＜0.05），基本一致。这表明，在对晚期肺癌患者进行治疗的时候联合应用125I 粒子植入治疗并不会明显增加肺癌患者的不良反应，具有很高的安全性。

综上所述，采用125I 粒子植入联合化疗治疗晚期肺癌患者具有很好的效果，而且不会增加不良反应。