PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响评价

陈春绿

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科一区,福建厦门 361001

完全性前置胎盘属于前置胎盘中的一种类型,一 般来说,患有此类疾病的患者往往初次出血时间较早,多在妊娠28周,且会出现反复、次数频繁等情况,出血量也较大,很多时候一次的出血量便可以导致患者出现较为严重的后果。因此除了要对患者进行针对性治疗外,还需要采取针对性护理干预来保证患者早日康复[1]。该文对PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响进行研究与分析,方便选取2019年1—12月来该院进行治疗的患有完全性前置胎盘患者82例作为研究对象,随后分为两组,分别采取传统护理干预和PDCA循证护理干预,以期为临床护理干预完全性前置胎盘患者提供科学依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为方便选取来该院进行治疗的患有完全性前置胎盘患者82例,随后采用抛掷硬币法将这82例患者分为常规护理组（41例）与循证护理组（41例）。在常规护理组的41例患者中,年龄最高为42岁,年龄最低为22岁,平均年龄为（31.63±4.88）岁；孕周最长为36周,孕周最短为28周,平均孕周为（31.26±1.33）周；学历为初中及以下13例,中专或者高中学历15例,中专（高中）以上学历13例。在循证护理组的41例患者中,年龄最高为44岁,年龄最低为22岁,平均年龄为（31.71±4.89）岁；孕周最长为38周,孕周最短为27周,平均孕周为（31.21±1.36）周；学历为初中及以下12例,中专或者高中学历16例,中专（高中）以上学历13例。纳入标准:①患者的病情经由该院妇产科医师确诊,且与完全性前置胎盘疾病的相关标准（《妇产科学》）完全一致；②在神经系统方面疾病方面,患者均未合并,精神状态符合研究的精神要求；③所有患者身体并未出现任何相对较重的疾病。排除标准:①患者自身存在重要器官疾病或者自身存在心血管疾病,且病情较重；③患者的研究要求不符合该次研究的相关要求。对比两组患者的一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究通过医院的道德伦理委员会,患者及家属均知情同意后,方开始研究。

1.2 方法

常规护理组:该院护理人员对常规护理组患者采取常规护理措施进行护理干预。具体护理措施如下,①心理干预。护理人员通过交流来充分了解患者的心理状态,同时根据心理评估的来进行针对性的心理干预。②知识讲解。很多患者由于对自身病情了解不足,因此很容易产生焦虑以及抑郁等负面情绪,故需要护理人员对患者以及患者家属进行疾病相关知识讲解,帮助患者以及患者家属消除不良情绪。

循证护理组:该院护理人员对循证护理组患者采取循证护理措施进行护理干预,具体内容如下:（1）计划:查阅与学习该院以往治疗的病例以及完全性前置胎盘疾病的相关文献,同时根据以往病例的学历和年龄情况进行分组,以期总结出不同年龄和不同学历的针对性护理措施,针对性的护理干预计划需要根据分析和总结结果来进行制定。（2）执行:①建立干预小组。由具有多年医疗以及护理经验的医务人员组成干预小组,主要选择妇科、产科以及麻醉科的医务人员,由科室领导担任小组长,负责小组成员工作和任务的分配与管理,干预小组成立后,待患者入院后,首先综合评估患者的相关情况,包括学历和年龄等,根据评估结果的不同来制定护理干预计划[2]。②健康教育。护理人员将疾病的相关知识采用简单易理解的方式讲解给患者,将患者对于疾病的认知进行提升,纠正患者错误的思想认知,对于学历较高或者青壮年患者可以采用教育手册、PPT以及视频讲解等多种形式来进行健康教育,对于学历较低或者中老年患者尽量采取护理人员一对一指导,将疑惑处进行解答,树立正确的治疗理念。③心理干预。将患者心理压力的症结进行总结,同时进行充分了解,与患者之间的沟通交流进行加强,可以将患者的不良情绪进行缓解,可以采取多种方式,例如音乐以及聊天等。及时给予关怀,进一步提升患者治疗的自信心。④饮食干预。由于患者的疾病具有特殊性,因此需要进行饮食干预,指导患者进行科学合理的饮食,注意合理搭配饮食,要粗细饮食搭配,最大程度地食用新鲜地水果和蔬菜,可以进食含铁量高、高纤维以及高蛋白的食物,将患者的机体免疫力进行提升,以此来不断促进胎儿的生长。⑤药物治疗。可以在遵循医嘱的情况下适当使用药物,为了抑制产妇子宫生理性收缩,可以使用一些相关药物,降低患者的产后出血率,同时密切观察产妇的生命体征、呼吸情况以及尿量等情况[3]。⑥术中护理。对手术室的温度以及湿度进行调整,播放较为舒缓的音乐,给予患者精神上的支持,以此来不断缓解患者的不良情绪,仔细观察患者的生命体征,帮助手术医师来完成手术治疗。⑦术后护理。对患者的生理指标监测情况进行加强,注意对患者进行切口以及导管的护理干预,并且要向患者告知乳头护理以及母乳喂养姿势等相关知识,同时根据产妇的恢复情况来进行针对性的运动以及饮食指导,以此来促进恢复机体各项机能。（3）检查:由护理人员收集患者以及患者家属对于一阶段的评价、心理状态等情况,通过总结分析来对出现的问题进行总结[4-5]。

1.3 观察指标

由该院护理人员对两组患者的术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等指标进行详细地记录,其中Apgar评分采用Apgar量表进行评判,此量表的满分为10分,当新生儿的评分未超过8分时,则代表患者存在窒息,新生儿的分数越高,新生儿的情况越佳,并发症主要包括发热、感染以及大出血等情况。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学处理,计量资料以（±s）表示,组间差异比较以t检验,计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较以χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在术中出血量、胎儿娩出时间以及Apgar评分等方面,循证护理组优于常规护理组患者的各项指标,差异有统计学意义（t=19.789、6.515、9.338,P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者的术中出血量、胎儿娩出时间以及Apgar评分对比(±s)

表1 两组患者的术中出血量、胎儿娩出时间以及Apgar评分对比(±s)

循证护理组（n=41）常规护理组（n=41）t值P值组别415.43±33.96 613.15±54.22 19.789＜0.001术中出血量（mL）25.79±13.65 47.61±16.54 6.515＜0.001 7.65±0.42 6.88±0.32 9.338＜0.001胎儿娩出时间（min）Apgar评分（分）

循证护理组并发症发生率优于常规护理组,差异有统计学意义（χ2=4.556,P=0.033）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率对比

3 讨论

导致妊娠晚期孕妇出血的原因有很多,其中前置胎盘是主要的原因之一,也是妊娠期最为常见的并发症之一[6],该类疾病具有出血量较多,出血时间较早,且在患者的宫腔内多次的操作,可以会对患者的子宫内膜造成损伤,而造成完全性前置胎盘的发生因素主要包括子宫内膜炎症、短时间内多次妊娠等,这些疾病均会加重病情导致胎盘面积出现增大等情况,如果没有合理的处理,可能会严重威胁患者以及胎儿的身心健康[7-8]。

PDCA循证护理是临床上一种新型的护理干预模式,是一种包括四部分标准化以及科学化的质量管理循环体系,即P、D、C以及A[9]。在患者入院后,干预小组成员结合相关文献[10-11],临床经验以及患者的病情发展3项内容,制定出针对性的护理干预措施,不断改善患者的心理状态,降低患者应激状态发生率,同时给予患者饮食护理干预,提升患者机体的抵御能力,并且根据孕妇的出血情况,给予针对性的药物干预,可以将产妇出血量降低。

该文对PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响进行研究与分析,结果显示在术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等方面,循证护理组与常规护理组患者的各项指标对比[（415.43±33.96）mL、(25.79±13.65)min、(7.65±0.42)分、12.2%vs(613.15±54.22)mL、(47.61±16.54)min、(6.88±0.32)分、31.7%]（P＜0.05）.该结果同李文瑜[12]的研究结果相似,在其研究中,对照组患者的术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等指标分别为（613.14±54.21）mL、（47.61±16.53）min、(6.89±0.33)分、25.00%,而观察组患者的术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等指标分别为（415.42±33.95）mL、（25.78±13.64）min、（7.65±0.41）分、7.50%,这些研究结果均表明,对于完全性前置胎盘患者采取PDCA循证护理干预,可以有效地改善患者的出血量,提升新生儿Apgar评分,可以在临床上加以推广,但是其研究中对于循证护理干预的内容相对详尽,需要该研究加以学习与借鉴。

综上所述,PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响较大,具有显著的效果,可以在临床上加以推广与使用。