重复经颅磁刺激联合文拉法辛与劳拉西泮治疗广泛性焦虑研究

王敏，王兴

山东省聊城市第四人民医院精神科,山东聊城 252000

在临床中,GAD是一种十分普遍的慢性精神性疾病,这类患者大多都会出现持续性的紧张,加之自主神经功能性紊乱等,对患者平时的生活、身心健康等都带来了十分不利的影响[1]。rTMS是物理治疗方法之一,其没有侵入性,且更为安全、无痛,被临床中应用到对许多精神类疾病患者进行治疗,其低频治疗抑郁障碍得到的效果已经获得了证实,在对患者的额叶腹外侧区进行刺激后,能够显著性地改善抑郁表现与症状。现阶段,临床中对GAD患者在rTMS的基础上,一般会联合抗抑郁类药物进行治疗,不但能够保障治疗的高效性与安全性,还能够得到更为理想的效果[2]。该次研究于2018年1月—2019年12月择选该院收治住院的202例GAD患者为对象展开研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择选该院收治住院的202例GAD患者为研究对象,参照不相同的治疗方法,把其分成A组、B组两组,对A组共101例患者施予文拉法辛,对B组共101例患者施予rTMS联合文拉法辛、劳拉西泮。两组患者的各项资料均得到了该院伦理委员会核实、批准；两组患者及其家人均知晓且同意。A组中,男72例、女29例；年龄最大87岁,最小62岁,平均（74.33±4.04）岁；病程:最长19个月,最短3个月,平均（11.77±5.18）个月。B组中,男71例、女30例；年龄最大88岁,最小63岁,平均（75.28±6.28）岁；病程:最长20个月,最短5个月,平均（12.44±6.80）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,可进行对比分析。

1.2 方式

A组:施予文拉法辛:对患者施予75 mg的盐酸文拉法辛缓释片（国药准字H20070269,规格即为75 mg×14片）进行治疗,在早餐结束后进行口服,1次/d,之后,参照患者的病情来调节总剂量。

B组:施予rTMS联合文拉法辛、劳拉西泮:文拉法辛有关的使用方法与A组患者相一致。对患者施予1～2 mg的劳拉西泮片（国药准字H20031065,规格:1 mg）进行治疗,在早间、晚间进行口服,2次/d,之后,参照患者的病情来调节总剂量；对于出现失眠的患者而言,可以对其施予有关的安眠类药物,以保障睡眠质量。

施予rTMS:借助经颅磁刺激治疗仪（型号为CCY-Ⅰ）,同时,使用“8”形刺激线圈,把运动阈值设定成100%。运动阈值可以对运动皮质区带来刺激,进而得到侧拇指抽动最低值,对右侧前额叶背外侧进行治疗,可以把线圈紧依头皮进行放置,把频率设定成1 Hz,同时,设定共60个刺激串,刺激间隔总时间设定成5 s,单串共10个刺激数,共600次,刺激持续总时间15 min/次,每周5次,共10次。

对两组患者都共进行6周的治疗。

1.3 观察指标

在治疗后,评估并比较两组患者不良反应的总发生率,而其中,不良反应主要包括了口干、手抖、便秘。

在治疗以前、治疗1周、2周、4周、6周后,评估并比较两组患者HAMA评分:分数低于7分:没有出现焦虑,分数处于7～14分这一范围中:出现焦虑,分数高于14分:出现十分严重的焦虑,总分愈高焦虑也就愈重[3]。

在治疗后,评估并比较两组患者治疗疗效:显效:HAMA减分率高于75%；有效:HAMA减分率处于50%～74%这一范围中；无效:HAMA减分率低于25%,病情有所加重。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以（±s）表示,组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应的总发生率

在治疗后,对于不良反应的总发生率,B组较A组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者不良反应的总发生率比较

2.2 治疗疗效

在治疗后,对于治疗疗效,B组较A组更高,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者治疗疗效比较

2.3 HAMA评分

在治疗以前,对于HAMA评分,B组较A组差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗1周、2周、4周、6周后,对于HAMA评分,B组较A组更低,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后HAMA评分比较[（±s），分]

A组（n=101）B组（n=101）t值P值组别29.56±1.50 29.27±1.03 1.602 2.220治疗前27.52±1.58 22.93±1.43 21.646＜0.001治疗1周后24.96±1.27 19.56±1.23 30.695＜0.001治疗2周后19.56±1.83 11.83±1.27 34.876＜0.001 11.09±1.56 5.26±1.28 29.035＜0.001治疗4周后治疗6周后

3 讨论

对于GAD而言,其指的是处于生物学前提下所出现的一种高唤醒状态,使得情绪张力出现持续性提升,这类患者大多都会出现主观体验不愉悦感,还会发生无明确对象的恐惧感,缺少安全感,自己无法进行放松,这类患者都无法脱离于痛苦,同时,还会出现甲肾上腺素功能性失调[4]。在临床中,对GAD患者大多借助抗焦虑类药物、抗抑郁类药物进行治疗,但是,长时间服用这类药物会让患者出现程度不一的不良反应,无法保障其总依从性[5]。所以,临床中应找到更为科学且高效的治疗方式,以保障患者的远期疗效,并最大限度地减少各类不良反应的出现。

劳拉西泮是一种苯二氮卓类药物,其起效十分迅速,且具有更为良好的镇静作用,能够对GAD进行控制；文拉法辛是新兴的抗抑郁剂,其不但能够抗抑郁,同时,还可以抗焦虑,能够被应用到对GAD患者进行长期且持续性地治疗[6]。rTMS是一种神经电生理技术,近几年,其逐渐被应用至对精神类疾病进行治疗,其本身没有侵入性,且更为安全,能够对大脑皮质的各项功能活动带来影响,并对人机体中大脑皮层的水平走向带来刺激,对于各类焦虑障碍性疾病具有更为理想的效果；对于rTMS,其工作原理是借助电流所构成的磁场,作用至大脑皮质中的特定位置,并在其局部构成诱发电流,对皮质联络细胞带来刺激,转变皮质电活动,从而对各类精神活动带来影响[7]。在对GAD患者的右侧前额叶背外侧进行低频刺激后,再联合劳拉西泮、文拉法辛,能够更为迅速地起效,并最大限度地减少各类风险,其作用机制极有可能是与前额叶皮质功能间紧密相连,间接性地作用至焦虑有关的神经环路中,以对情绪进行调节,进而促进患者所出现的焦虑、抑郁最大限度地得到缓解,增强平时的生活质量[8]。在该次研究中,在治疗后,对于治疗疗效,B组98例（97.03%）较A组84例（83.17%）更高（P＜0.05）；在治疗后,对于不良反应的总发生率,B组3例（2.97%）较A组22例（21.78%）更低（P＜0.05）；在治疗1周、2周、4周、6周后,对于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分,B组（22.93±1.43）分、（19.56±1.23）分、（11.83±1.27）分、（5.26±1.28）分较A组（27.52±1.58）分、（24.96±1.27）分、（19.56±1.83）分、（11.09±1.56）分更低（P＜0.05）；这与何秀贞等[9]研究结果间相符,其指出了,与对照组（73.91%）比较,观察组患者的临床效果（95.45%）明显升高（P＜0.05）；与对照组（25.08%）比较,观察组患者的不良反应发生率（0.00%）明显降低（P＜0.05）；与对照组（26.41±5.47）分、（23.85±4.16）分、（18.45±3.72）分、（10.98±3.45）分比较,观察组患者的在治疗1周、2周、4周、6周后HAMA评分（21.82±4.32）分、（18.45±3.12）分、（10.72±3.16）分、（4.15±2.17）分明显降低（P＜0.05）；由此证实了,rTMS联合文拉法辛、劳拉西泮对于治疗疗效、不良反应的总发生率、HAMA评分都具有十分良好的改善效果、价值。

综上所述,rTMS联合文拉法辛、劳拉西泮对GAD患者能够发挥出更为良好的治疗作用,在临床中具有十分广泛的推广价值。