腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值

尹素平

广东省东莞市清溪医院外一科,广东东莞 523660

急性阑尾炎在各种急腹症中占据首位,是外科中比较常见的一种疾病,患者会出现转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状,多数患者还会出现恶心呕吐、白细胞计数增高等,对患者身体健康造成不利影响[1-3]。此种疾病进一步发展还会引起腹膜炎、脓肿、内外瘘等并发症,加重病情,威胁生命安全。临床多对患者进行阑尾切除术,但此种手术方法术后易产生并发症,且患者术后肛门排气时间、首次下床时间、进食时间等较长,治疗效果不佳。随着医疗技术的不断发展促进腹腔镜阑尾切除术手术方法不断被临床应用,可显著改善患者临床指标,缩短改善时间,临床治疗效果显著,为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值,方便选择2017年1月—2019年10月在该院接受治疗的急性阑尾炎患者220例进行研究,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的220例急性阑尾炎患者,均经该院伦理委员会批准,随机分为对照组与治疗组,每组110例,对照组男性60例、女性50例,年龄范围20～71岁,平均年龄（45.50±4.50）岁,发病时间8～36 h,平均时间（22.00±3.50）h；治疗组男性64例、女性46例,年龄范围21～71岁,平均年龄（46.00±4.50）岁,发病时间7～36 h,平均时间（22.50±4.00）h；两组患者一般临床资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准:经过结肠充气试验、腰大肌试验等,患者确诊为急性阑尾炎疾病；患者具有腹痛、恶心呕吐、发热、压痛等临床症状；患者均知情此次研究并签署知情同意书[4]。

排除标准:合并具有严重肾功能不全患者；具有精神障碍患者；妊娠期或者哺乳期患者[5]。

1.2 方法

对照组患者均接受传统开腹阑尾切除术:指导患者采取仰卧位,进行硬膜外麻醉方式,于患者麦氏点位置,作一长度为6 cm左右的斜形切口,之后逐层将腹壁切开,对腹腔进行详细探查,并进行相应处理,根据结肠位置,逐渐寻找阑尾位置,之后将阑尾切除,依次进行结扎、清理腹腔、放置引流管,将手术切口进行逐层缝合。

治疗组患者进行腹腔镜阑尾切除术:进入手术室后,指导患者采取平卧位,行气管插管全身麻醉,于患者脐部下缘处作一长度为1 cm弧形切口,采用气腹针对腹腔进行穿刺,将二氧化碳注入之后形成气腹,将腹内压维持在8～10 mmHg,置入30°腹腔镜,之后进行探查,以确认其穿刺口下方无肠管、血管等脏器,之后对整个腹腔进行探查,选择麦氏点作为操作孔,将穿刺器置入其中,之后选择副操作空为反麦氏点,借助腹腔镜,对患者腹腔进行探查,若腹腔镜内具有渗液、脓液,则使用负压吸引器吸收干净。通过主操作孔,将右下腹网膜、肠管一次拨开,寻找阑尾,之后将阑尾系膜、阑尾动脉至基底部切断,将其进行双重套扎之后切断阑尾,将阑尾残端进行灼烫,将阑尾标本取出,使用可吸收线将切口缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者相关手术指标、治疗总有效率、并发症发生率、生活质量评分。

1.4 疗效判定标准

治疗总有效率判定标准:显效:转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状显著缓解至消失。有效:转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状有一定缓解,程度在70%～90%。无效:患者转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状未发生任何改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[6]。

生活质量评分判定标准:采用生活质量评分表,最低0分,最高100分,分数越高患者生活质量越好[7]。

并发症发生率=切口感染发生率+腹腔脓肿发生率+腹腔出血发生率+肠梗阻发生率[8]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 患者相关手术指标

治疗组手术时间、首次下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s）

表1 两组患者手术指标比较（±s）

对照组(n=110)治疗组(n=110)t值P值组别59.5±5.5 55.0±5.4 6.120＜0.001手术时间（min）15.0±17.0 10.0±2.5 3.050＜0.001首次下床时间（h）20.0±4.0 12.0±3.8 15.200＜0.001肛门排气时间（h）52.0±7.0 35.5±7.5 16.860＜0.001进食时间（h）6.7±1.3 4.2±1.0 15.980＜0.001 45.0±5.0 20.1±5.5 35.130＜0.001住院时间（d）术中出血量（mL）

2.2 治疗总有效率

对照组治疗总有效率为81.92%,治疗组为95.45%,数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

2.3 并发症发生率

对照组并发症发生率为13.64%,治疗组为3.64%,数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.4 生活质量评分

治疗组患者心理状态、生理状态、物质生活、自理能力评分均优于对照组,数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

对照组(n=110)治疗组(n=110)t值P值组别71.1±3.2 89.4±5.0 32.330＜0.001心理状态70.9±3.4 88.7±5.2 30.040＜0.001生理状态71.5±3.7 89.9±5.1 30.620＜0.001 70.2±3.1 88.8±5.6 30.470＜0.001物质生活 自理能力

3 讨论

急性阑尾炎属于一种常见的腹部外科疾病,具有较高发病率,此种病情类型多样且复杂,治疗具有一定难度,若未及时进行有效治疗,患者病情进一步加重,会对其生命安全造成威胁[9-11]。临床上常用穿孔开腹阑尾切除术,对于改善患者疾病具有一定效果,但此种手术方式会造成较大的手术创伤,进而加大手术出血量,导致患者恢复较慢,部分患者还会出现切口感染、腹腔脓肿等并发症,不利于病情的改善。随着经济的不断发展,医疗技术也不断进步,微创医学技术得到显著发展,进而腹腔镜阑尾切除术逐渐被临床推广应用,相比较传统开腹阑尾切除术,此种手术方式具有显著优势。此种手术方式不会对患者造成较大创伤,可减轻其疼痛感,并不需要较多使用镇痛剂进行改善,此种手术方式可通过腹腔镜详细探查患者腹腔脏器,了解具体病变情况,避免出现漏诊、误诊情况的发生。手术中出血量较少,可缩短患者胃肠道功能恢复时间,促进疾病尽快恢复,从而缩短住院时间。此外,腹腔镜阑尾切除术于腹腔镜协助下可详细探查患者阑尾具体位置、大小等,有助于保证手术顺利进行,不会对患者美观造成影响,还可降低患者并发症发生率,改善质量效果。

庄波[12]经研究得出数据:“观察组患者临床疗效总有效率为98.08%较对照组84.62%显著提高（P＜0.05）；观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为5.77%,较对照组的19.23%显著降低（P＜0.05）。”为进一步探讨其临床应用价值,该文选择患者临床资料进行分析,治疗组手术时间、首次下床时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；对照组治疗总有效率为81.92%,治疗组为95.45%,治疗组优于对照组（P＜0.05）；对照组并发症发生率为13.64%,治疗组为3.64%,治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组患者心理状态、生理状态、物质生活、自理能力评分均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述,相比较传统开腹阑尾切除术,对患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗效果显著。