医护一体化模式对股骨粗隆骨折手术患者生活质量的影响

欧阳礼英，罗志玲，陈淑琴，林庆培，戴高伟，李智力

(清远市清新区人民医院骨科，广东 清远 511800)

股骨粗隆骨折是指股骨颈至小转子水平以上部位所发生的骨折，主要是因为跌倒致股骨粗隆间接扭伤或者直接撞击所引起，多发于老年人群。随着人口老龄化，高速高能量损伤增多，股骨粗隆骨折的发生率正在逐年上升，已经严重影响到患者的生命健康与生活质量。医护一体化是指医生与护士和康复师三方均认可并接受自己行为与责任，同时医生与护士和康复师之间保证工作合理分工、紧密联系、相互沟通，互相协作的医护一体化模式，该模式可有效保证护理工作的效率与质量。此次研究本院对收治部分股骨粗隆骨折患者行医护一体化模式干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年12月期间在本院接受手术治疗的股骨粗隆骨折患者100例，使用随机数字表法分为两组。纳入标准：①年龄60岁以上，确诊为股骨粗隆骨折患者；②未经固定治疗的骨折；③患者了解研究内容后自愿加入。排除标准：①病理性骨折；②心肝肾等器官严重性功能障碍；③精神智力存在异常，不能正常交流者等。对照组男23例，女27例，年龄62～102岁，平均(79.94±8.59)岁，研究组男17例，女33例，年龄61～97岁，平均(79.10±8.35)岁。两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1对照组行常规护理。医护人员给予患者疾病常规宣教，辅以心理指导，饮食指导，围手术期护理及出院前康复宣教等。

1.2.2研究组行医护一体化模式

1.2.2.1建立医护一体化干预小组：组员包括医生、护士、康复师等组员，全部经过专业培训后考核上岗，由年资高、临床工作经验丰富、沟通能力强的医护人员出任医疗组长与护理组长，结合患者实际情况后制定围手术期护理干预方案。

1.2.2.2开展医护一体化查房：每天早上护士提前上班进行晨间护理，早晨交接班前了解自己负责的患者具体情况，主要包括药物使用情况、病情变化、睡眠情况及心理状态等内容，每天早交接班之后，医生、护士、康复师等联合进行查房，由主管护士负责向主管医生及康复师汇报患者病情、相关功能锻炼情况、当前存在的主要问题等，并在医护联合查房记录表上详细记录查房情况，由主管医生及康复师提出相关问题的解决方法、需要重点注意的内容、功能锻炼方法等。

1.2.2.3术前干预：医护一体化干预小组中医生详细向患者交代病情、手术目的、手术方法及风险。护士则协助患者做好术前准备、为其介绍治疗成功案例，做好围手术期注意事项等内容。手术医生、护士、康复师三方均详细了解患者病情，检查检验结果，麻醉及手术方式，参与术前讨论，做好患者手术情况交接工作。

1.2.2.4术后干预：患者术后医护一体化干预小组一起进行床边交接班，了解患者术中情况及术后注意事项，并结合患者实际情况共同制定治疗康复护理方案，责任护士负责监督患者落实情况，医生及康复师则根据患者康复情况合理调整康复方案。护士指导患者手术后要早进水进食，对其营养状况进行改善，加速机体康复速度，促进伤口愈合及避免手术切口感染。手术8 h后，患者病情如果允许，护士要协助患者开展床上被动锻炼。手术后3～5 d，护士可根据患者情况协助患者下床进行活动，加速其自理能力恢复，避免出现压疮、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，加强患者手术切口的护理，按照无痛病房方式进行管理，严密观察切口渗血情况，及时更换敷料，保证切口干洁，保证床单位整洁。定时协助患者翻身，加强皮肤护理，定时协助患者翻身，避免压疮发生。

1.2.2.5康复干预：干预小组为患者进行医护一体化康复健康教育，手术后康复师早期介入，到床边为患者进行相应的康复锻炼，护理工作以康复锻炼内容为重点。医生要为患者详细介绍康复锻炼的重要性，护士则负责协助患者进行康复锻炼，同时再次强调康复锻炼重要性，以提高患者重视程度，康复锻炼期间，护士及康复师在旁要正确指导与协助，并不断给予患者鼓励、表扬，增强其自信心，加快患者康复速度。

1.2.2.6出院后干预：干预小组每个月按时对患者进行电话随访，为患者解疑答惑的同时了解其康复锻炼情况，给予必要的指导与督促，叮嘱患者按时返院复查。

1.2.2.7总结经验：持续提高护理质量。干预小组每周展开一次讨论会，评估患者治疗与恢复情况，医生、护士、康复师均将患者存在的主要问题提出，组内讨论解决方法。周一早晨由科室主任带领小组大查房，周四下午组织病例讨论会，就医护一体化小组负责患者的情况展开讨论，点评落实执行情况、存在的问题及需要完善的地方，会后立即执行。

1.3观察指标

1.3.1护理前后借助髋关节功能评分(Harris hip score,Harris)对两组患者髋关节功能情况进行评价：该评分采用百分制，90～100分为优良，80～89分为较好，70～79分为一般，69分及以下为差。

1.3.2护理后借助基本生活活动能力(BADL)量表(Barthel指数评定量表)对两组生活质量作出评价：Barthel量表评分为百分制，包括生理情况、心理情况、社会情况及健康情况4方面内容，单方面评分0～25分，总评分越高提示生活质量越理想。

2 结果

2.1两组护理前后对比髋关节功能评分：两组护理前髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组护理后不同时间段髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组髋关节功能评分对比分)

2.2两组生活质量对比：研究组生活质量总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组对比生活质量分)

3 讨论

股骨粗隆骨折在骨科临床上属于常见的一种骨折，该类骨折会导致患肢出现局部的肿胀及疼痛，活动受限，下肢呈屈曲、短缩、内收、外展畸形，当前针对该骨折主要通过手术进行治疗。手术治疗后，患者能够较早下地活动，有效降低了致残率与致死率。但是相关研究显示，超过半数的患者手术后4～12个月其髋关节功能无法恢复到骨折前水平，从而严重影响生活质量。鉴于此，股骨粗隆骨折手术患者围手术期必须辅助以系统全面的护理干预，以促进髋关节功能的恢复，改善预后质量。

医护一体化模式中，建立医护一体化干预小组，每天由医生与护士和康复师共同查房，一起讨论患者疾病情况、治疗方案、护理方案、康复方案及出院后患者延续护理干预过程中需要注意的相关事项，有效保证了患者出院后仍旧能够得到系统全面的护理服务。本研究显示，两组护理前髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，研究组护理后不同时间段髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组生活质量总分高于对照组(P<0.05)。数据提示，该干预模式在改善患者髋关节功能，提高生活质量方面效果显著。分析认为医护一体化模式中，医生、护士、康复师共同参与诊治与护理、康复工作是该干预模式的核心思想，临床护理中，通过医生、护士、康复师各自负责好自己工作范围，按照相关要求展开医疗护理康复等工作，患者从治疗到护理、康复等各个方面均能得到系统专业的指导与照护，而系统全面的医疗服务是改善髋关节功能，提高生活质量的基础条件。

综上所述，行股骨粗隆骨折手术治疗的患者接受医护一体化模式干预，可有效改善其髋关节功能，提高生活质量，增强手术效果，该模式在临床上具有较高应用价值。